结核性腹膜炎课件_13.ppt

结核性腹膜炎（ tuberculous peritonitis ） 结核性腹膜炎 是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎 中青年最多见，可见于任何年龄、女性多于男性 ① 腹腔内结核直接曼延 ② 腹腔外活动性结核血行播散 结核性腹膜炎 ① 渗出型： ② 粘连型： ③ 干酪型： 结核性腹膜炎 ① 全身症状： ② 腹痛： ③ 腹部触诊： ④ 腹水： ⑤ 腹部肿块： ⑥ 其他：腹泻常见 结核性腹膜炎 ① 肠梗阻：常见 ② 腹腔内脓肿 ③ 窦道或瘘管形成 结核性腹膜炎 ⒈ 血象： ⒉ 腹水： ⒊ 腹部Ｂ超： ⒋ Ｘ线钡餐： ⒌ 结核菌素试验阳性 ⒍ 腹腔镜：广泛粘连属禁忌 结核性腹膜炎 有以下情况考虑本病： ①中青年有结核史 ②长期发热、腹痛、腹水、腹部包块、 ③腹水渗出液、普通培养阴性 ④Ｘ线钡餐有肠粘连 ⑤结核菌素试验阳性 结核性腹膜炎 ㈠ 以腹水为主要表现者： ⒈ 腹腔恶性肿瘤 ⒉ 肝硬化腹水： ⒊ 其他原因引起的腹水 结核性腹膜炎 ㈡ 以腹部包块为主要表现者： 应与腹部肿瘤、克罗恩病鉴别 ㈢ 以发热为主要表现者： 与长期发热的疾病鉴别 ㈣ 以急性腹痛为主要表现者： 应与常见外科急腹症鉴别 结核性腹膜炎 ⒈ 一般治疗： 休息、高热量、高旦白、高维生素饮食 ⒉ 抗结核药物治疗： 联合、足量、足疗程、个体差异及副作用 ⒊ 放腹水及腹腔内局部用药 ⒋ 手术： 梗阻、肠瘘、穿孔、腹腔脓肿 思考题： 1. 结核性腹膜炎分哪几型，特点是什么？ 2. 结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的区别？ * 一、概述： 二、感染途径： 三、病理分型： 腹膜充血、水肿、渗出 腹膜上布满无数结核结节 临床--腹痛、腹胀、腹水 纤维组织增生、腹膜、网膜增厚 临床--慢性肠梗阻症状，右下腹块状物，柔韧感触诊 干酪样坏死、窦道或瘘管及结核性脓肿形成 四、临床表现 盗汗、低热、高热、贫血、消廋 可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、突发剧烈腹痛 腹壁柔韧感、腹部压痛和反跳痛 腹胀、少至中量腹水多见，移动性浊音可阳性 增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、结核性脓肿 五、并发症 六、实验室和其他检查 白细胞增高或正常、血色素下降 为渗出液 白细胞数＞ 500×106/L 结核杆菌培养可阳性 腹水、网膜或腹膜增厚、腹腔淋巴结肿大 肠结核、肠瘘、肠粘连、 肠外肿块压迫 七、诊断 七、鉴别诊断 腹水血性多、顽固、进行性加重 有原发灶、腹水找癌细胞 组织病理检查 抗结核治疗无效 肝硬化表现、腹水漏出液 七、鉴别诊断 八、治疗：