结核性腹膜炎课件_7.ppt

概 述 由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 青壮年最多见。 男：女为1：2 病因和发病机制 病 理 渗出型: 腹膜充血、水肿， 有纤维蛋白渗出物，有黄/灰白色小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液渗出，少量至中等 量，呈草黄色，有时可为淡红色血性或乳糜性腹水。 粘连型----由渗出型在腹水吸收后逐渐形成 纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚：与肠袢或其他脏器相互粘连，肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。 干酪型----由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型 以干酪样坏死病变为主，腹腔内脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，形成结核性脓肿。向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。 临床表现 症状 全身症状 腹部症状 腹痛 腹泻与便秘 腹胀 全身症状 腹部症状 腹部触痛与张力 实验室检查 血常规、血沉、结核菌素试验 腹水检查 腹部超声显像 X－线检查 腹腔镜检查 一、血常规、血沉、结核菌素试验 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而有活动性病变的患者。 WBC计数多正常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，WBC计数可增高 。 血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。 结核菌素(PPD)试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈阴性。 二、腹水检查 三、腹部B型超声显像 少量腹水需靠B型超声发现，并可提示穿刺抽腹水的准确定位。 对腹部肿块性质鉴别有一定帮助。 四、X 线 检 查 平片—钙化影提示肠系膜淋巴结结核 钡餐—肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿块等 CT— 五、腹 腔 镜 检 查 对诊断困难者有确诊价值。 一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。 活组织检查有确诊价值。 腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。 诊断依据 1.青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官 结核病证据 2.发热原因不明2周以上，伴腹痛，腹胀，腹 水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感 3.腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴 细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞 4.X-ray胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象 5.PPT试验强阳性 诊断程序 满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有效即确诊； 不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断 不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤，试验性治疗 有手术指征者剖腹探查 鉴别诊断 一、以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找原发灶，腹腔镜检查可明确诊断 肝硬化腹水为漏出液，合并结腹时可呈渗漏之间，腹腔镜检查可明确诊断 其他（结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等） 鉴别诊断 二、以腹部肿块为主要表现者 结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊 三、以发热为主要表现者 要与长期发热的疾病进行鉴别 四、以急性腹痛为主要表现者 各种急腹症鉴别 治 疗 目的：早日康复、避免复发、防治并 发症 化疗：早期、规则、联合、全程 放腹水 治 疗 I.????抗结核化学药物治疗 渗出型－症状消失快，自行停药易致复发。 粘连型－药物不易进入，适当延长。 II.????如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状 Ⅲ.????手术治疗 1并发完全性，急性肠梗阻，或有不完全性，慢性肠 梗阻经内科治疗未见好转者 2 肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经 抗生素治疗未见好转者 3肠瘘经加强营养与抗结核化疗未能闭合者 4本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急 腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探察。 常用化疗药物及方案 1,异烟肼(INH,H) 2,利福平(RFP,R) 3,吡嗪酰胺(PZA,Z) 4,乙胺丁醇(EMB,E) 5,链霉素(SM,S) 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: HRZE/HR 预 防 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。 谢谢 * * 结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis 病 因：由结核杆菌感染腹膜引起 感染途径：直接蔓延－肠结核、