丙肝临床诊疗策略优化及展望课件.pptVIP

丙肝临床诊疗策略优化及展望 杭州市第六人民医院 娄国强 教授 RGT策略的理论模型 患者所有的个体化因素都反映在病毒学应答动态变化的过程中 您认为基因1型患者哪些时间点的HCV RNA检测对疗效预测最为重要？ 4周和12周 12周和24周 基因1型中国患者——12周HCV RNA转阴是SVR最基本的预测因子 基因1型中国患者维持48周疗程是最终获得SVR的关键 您是否会建议RVR患者缩短疗程？ 是 否 无论是否获得RVR所有基因1型中国患者都应坚持48周疗程 对于高病毒载量或未获得RVR的患者更应坚持48周疗程 您对基因1型pEVR患者的治疗建议是？ 常规48周治疗 延长疗程至72周 基因1型pEVR患者——如何提高SVR率 基因1型pEVR患者延长疗程可获得更高的SVR率 延长疗程治疗pEVR基因1型患者可以延长寿命，降低费用 您认为基因2/3型患者哪个时间点的HCV RNA检测最为重要？ 4周 12周 基因2/3型患者维持24周疗程是最终获得SVR的关键 您对基因2/3型未获得RVR患者的治疗建议是？ 延长疗程至48周 中止治疗 未获得RVR的基因2/3型患者延长疗程可显著提高SVR率，降低复发率 基因2/3型未获得RVR的患者延长疗程——NCORE 2/3研究 RGT策略临床发展趋势 基线预测因素是RGT策略的前提 宿主：基因多态性 病毒：基因突变、蛋白结构变异 准确的病毒学检测是RGT策略的保障 RGT治疗策略是特殊人群抗病毒治疗的关键 小分子药物是RGT治疗策略的提升 IL28B基因多态性决定了亚裔患者能够获得更高的SVR率 派罗欣治疗中国慢性丙肝初治患者取得良好的疗效 RGT策略临床发展趋势 基线预测因素是RGT策略的前提 准确的病毒学检测是RGT策略的保障 提高试剂灵敏度 推广国际标准 RGT治疗策略是特殊人群抗病毒治疗的关键 小分子药物是RGT治疗策略的提升 pEVR的误判可能导致所谓的“复发率”升高 中国pEVR患者临床诊疗的改进建议 RGT策略临床发展趋势 基线预测因素是RGT策略的前提 准确的病毒学检测是RGT策略的保障 RGT治疗策略是特殊人群抗病毒治疗的关键 透析、吸毒、儿科、合并感染、移植…… 小分子药物是RGT治疗策略的提升 在特殊类型患者中实施RGT策略应该重视的个体化因素 RGT策略临床发展趋势 基线预测因素是RGT策略的前提 准确的病毒学检测是RGT策略的保障 RGT治疗策略是特殊人群抗病毒治疗的关键 小分子药物是RGT治疗策略的提升 RGT策略指导小分子治疗方案 RVR和EVR是小分子RGT策略的关键指标 RGT策略总结 中国基因1型患者维持48周疗程是获得SVR的关键 pEVR患者延长疗程至72周，不仅有效提高SVR率，且能降低总体治疗费用支出 随着RGT相关研究深入，患者基线预测因素将更全面，疗程中病毒学检测将更准确 RGT策略将应用于更广泛的患者人群，而小分子药物能进一步优化RGT个体化治疗的临床效果 PEG-IFN + RBV PEG-IFN/RBV PEG-IFN/RBV + 小分子 4周 RVR 非RVR 完成24周—48周疗程 Kwo et al, AASLD 2009, oral (62) 干扰素敏感患者可能无需小分子化合物治疗 防止额外的不良事件，节省支出，降低耐药风险 RVR决定了是否采用三联用药 RVR和EVR表明是否能及早、充分抑制病毒，减少耐药出现 小分子治疗可能缩短疗程，RVR和EVR的差异可导致最终SVR的差异 Ferenci P, et al. EASL 2010. Abstract 256. McHutchison JG, et al. N Engl J Med. 2009 Aug 6; 361(6): 580-93. 派罗欣 + RBV Peg-IFN?-2b (12KD) + RBV 患者比例 % IDEAL研究 PROPHESYS研究 随机对照研究 临床实际治疗 0 20 40 60 RVR cEVR RVR cEVR p=0.01 p=0.31 12 45 8 36 23 33 16 21 P0.01 P=0.73 P=0.01 P0.01 谢 谢 派罗欣疗效更好 派罗欣疗效更好 派罗欣疗效更好 * 派罗欣疗效更好 派罗欣疗效更好 * * Marcellin P, et al. J Hepatol. 2007; 47(4): 580-7. 疗程调整 HCV RNA 首次转阴 各种因素综合影响产生个体化差异 宿主因素 病毒因素 疾病因素 治疗因素