咳嗽变异性哮喘（CVA）精要课件.pptVIP

咳嗽变异性哮喘（CVA） 王华1945 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续8周并纳入分析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。 阿斯美与CVA 多组研究表明，阿斯美治疗组与对照组疗效比较,治疗组咳嗽症状缓解有效率高于对照组,差异有统计学意义;两组重度CVA有效率比较,治疗组咳嗽症状缓解有效率明显高于对照组,差异有统计学意义。治疗组CVA患者治疗前后肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)比较,治疗后肺功能明显高于治疗前。结论复方甲氧那明胶囊(阿斯美)治疗不同程度的咳嗽变异型哮喘疗效确切,值得临床推广。 氨茶碱（磷酸二酯酶抑制剂） 应用 缓解支气管平滑肌痉挛 减轻支气管粘膜肿胀 减轻哮喘发作时的咳嗽 使痰易咯出 作用机理 通过抑制磷酸二脂酶水解，扩张支气管 抑制炎症介质的释放，发挥抗炎作用 抑制腺苷受体，减少黏膜水肿和分泌，改善黏膜纤毛清除率 那可丁(阿片生物碱) 应用 镇咳，用于刺激性干咳 作用机理 外周镇咳药 作用与罂粟碱相似，能缓解支气管平滑肌解痉，抑制肺牵张反射引起的咳嗽 镇咳效力与可待因相当，药效可维持4小时 盐酸甲氧那明（ ?受体激动剂 ） 应用 抑制支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘发作症状 作用 激动肾上腺素能 ? 受体，解除支气管平滑肌痉挛 血管收缩作用是麻黄碱的1/8，平喘作用比麻黄碱强 口服易吸收 马来酸氯苯那敏（扑尔敏） 应用 减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽 作用机理 组胺H1受体拮抗剂 抑制过敏介质释放 抑制血管渗出，减轻组织水肿 对症治疗的首选 右美沙芬等 溴已新等 支气管扩张剂 止咳 祛痰 平喘 阿斯美 一个简单的治疗方案 阿斯美单药剂量低于常规治疗剂量，安全性好 阿斯美 全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状 5号小胶囊，服用方便 Small 小巧 单药剂量小于常规治疗剂量，安全性好 Safe 安全 协同作用，全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状 无可逾越的20年临床使用经验 Strength有效 一个简单的治疗方案，避免同时服用多种药物 Simple 简单 * 支气管 * 对咳嗽有很有效的。控制症状 * Slide * 在哮喘的发生中，白三烯和激素敏感炎症介质是炎症的两个重要路径。 即使经过ICS和β长效激动剂的治疗，患者的气道炎症和哮喘的症状仍然会持续存在 激素不能阻断白三烯的形成。 而且临床研究也证实增加ICS剂量可能并不能带来疗效的进一步改善 高剂量ICS增加局部和全身的副作用。 β长效激动剂因为副作用，使得临床应用受限。 因此，应该制定对两条途径均有效的治疗方案，以更好的控制哮喘症状。 吸入型糖皮质激素（ICS）有广泛的抗炎作用，但在体内不能完全抑制白三烯途径 联合使用吸入型糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂剂具有更为广泛的抗炎（防治气道重塑）作用 Source: SGA 2004-W-6776-SS (Slide 25) * Slide 32 这个研究是不同程度哮喘患者(n=26)痰液中的白三烯水平与正常对照组(n=10)进行比较。 哮喘患者包括轻度间歇性（n＝10）：仅在需要时应用β受体激动剂、持续性哮喘（n＝10)：常规应用糖皮质激素吸入、哮喘急性发作48小时内（n＝6，其中4例应用糖皮质激素吸入）：给予口服糖皮质激素（泼尼松30mg/天）及β受体激动剂喷雾。 结果显示哮喘患者痰液中中位白三烯的浓度显著高于正常对照组(p0.02)，而应用ICS治疗的持续哮喘患者(p0.05)和48小时内哮喘急性发作的患者(p0.02).与正常对照组比较，差异更加明显。 本研究显示在白三烯存在于哮喘患者的气道中，而且即使吸入高剂量糖皮质激素也不能抑制白三烯的产生。 总之，白三烯与哮喘的发生、发展、恶化密切相关。 在哮喘患者中，针对白三烯进行的治疗能够显著改善肺功能，促进哮喘的控制。 Ref 21, pp 1905A-D, 1906A,B Ref 21, p 1907A * 本研究为双盲、双哑、随机、交叉研究。 8名平均年龄为32岁的过敏性哮喘患者。 孟鲁司特10mg/天治疗8天，氟替卡松250 μg，一日两次，治疗8天。 在支气管抗原刺激试验后7小时，24小时，1周检测痰中嗜酸性粒细胞水平（％）。 结果显示，无论是应用氟替卡松(p=0.02），还是孟鲁司特治疗（p=0.03)在试验后7小时，嗜酸粒细胞均显著下降。24小时只有氟替卡松下降显著，7天后，两组下降又均显著（P0.05）。 * 该研究是在英国进行的对照研究，自2000年至2001年