周围神经损伤的康复课件_3.ppt

南京医科大学康复医学系 周围神经损伤的康复 南京医科大学康复医学学系 黄澎 本次课主要内容 周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现 周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗 基本概念 周围神经 周围神经系统 神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍布全身各处的周围神经组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位。 神经系统分类 中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。 周围神经系统：一端与中枢神经系统相连，另一端通过各种末梢装置与身体其它器官、系统相连。 周围神经系统分类 根据与中枢不同部位的联系分 脑神经：周围神经系统中与脑相连的部分，共12对。 脊神经：周围神经系统中与脊髓相连的部分，共31对。 根据其在各器官、系统中的分布不同分 躯体神经：分布于体表、骨、关节和骨骼肌。 内脏神经：支配内脏、心血管、平滑肌和腺体。 简单分类（叙述的方便） 脑神经 脊神经 内脏神经 植物神经系统 脑、脊神经和内脏神经中各自都有感觉和运动成分。 在周围神经中 感觉神经是将神经冲动自感受器传向中枢，称为传入神经。 运动神经是将神经冲动自中枢传向周围的效应器，称传出神经。 内脏神经中的传出部分专门支配似乎不受人的主观意志所控制的平滑肌、心肌和腺体的运动，称自主神经系统或植物神经系统。 周围神经病损 周围神经病损是指周围运动神经、感觉神经和植物神经的结构和功能障碍。 周围神经病损 临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重。 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。 一、周围神经的结构 周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现 周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗 周围神经 周围神经由神经细胞、雪旺细胞（Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。 神经细胞、雪旺细胞、特殊支持细胞（如神经胶质细胞等） 结缔组织、血管、淋巴管 神经细胞（神经元） 由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。 雪旺细胞 包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起重要作用 。 上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。 拥有单个轴突的神经元 箭头表示冲动传导方向。 束膜 轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜。 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要。 神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众多毛细血管网。外膜内有淋巴管。 神经干的组成 二、病理改变 周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现 周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗 1、神经损伤程度分类 神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。 不同程度损伤，其预后、治疗方法亦不相同。 因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉神经损伤的分类。 Seddon分类法 Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型 神经失用（neurapraxia） 神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变,为暂时性的生理性阻断。 神经传导功能于数日至数周内自行恢复。 轴突断裂（axonotmesis） 轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变。 经过一段时间后神经可自行恢复。 神经断裂（neurotmesis） 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接。 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。 Sunderland分类法 1968年Sunderland将神经损伤的程度分为五度 第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。通常在3-4周内自行恢复。 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。 第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。 第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。 第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手