流行性出血热精美医学课件.ppt

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome) 概况 (General consideration)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)，为自然疫原性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区。 一、病原学 (Etiology) 流行性出血热病毒 （一）布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负性单链RNA病毒 L —— 聚合酶 M —— 膜蛋白membranal protein（G1、G2） S —— 核衣壳蛋白nucleocapsid protein （二）核蛋白有较强的免疫原性(immunogenicity和稳定的抗原簇，核蛋白抗体出现最早。 （三）血清学分型 ( serological types ) 1、Ⅰ型汉坦病毒 (Hantann virus) 野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus) 家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus) 棕背鼠平型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus) 田鼠型 5、Ⅴ型辛诺柏病毒 (Sin Nombre Virus) 汉坦病毒肺综合症 （四）抵抗力 (resistance) 弱 二、流行病学 ( Epidemiology ) （一）宿主动物与传染源 （ Host and Source of infection） 我国有53种动物携带本病毒，主要是啮齿类(Rodent)：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，人不是主要传染源。 （二）传播途径 (Route of transmission) 1、呼吸道传播 (transmission by respiratory tract) 2、消化道传播 ( transmission by digestive tract) 3、接触传播 (contact infection ) 4、母婴传播 (maternal-infant transmission) 5、虫媒传播 (insect transmission) （三）流行特征 ( Epidemiological features ) 1、地区性：主要分布于亚欧大陆，我国疫情最重，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。目前流行趋势是老疫区病例↓，新疫区↑。 2、周期性和季节性： 野鼠型——11月至次年1月为大高峰 5至7月为小高峰 家鼠型——3至5月为高峰 大林姬鼠——夏季为高峰 3、人群分布：男性青壮年农民和工人 （四 )易感性 ( Susceptibility ) 三、发病机制 ( Pathogenesis ) （一）病毒直接作用 （二）免疫作用 （三）各种细胞因子和介质的作用 休克 ( shock ) 原发性休克—血浆外渗性低血容量性休克。 继发性休克—大出血、继发感染、多尿期水与电解质补充不足。 出血 (bleeding) 血管壁损伤， 血小板减少和功能障碍， 肝素类物质增加， DIC。 急性肾功能衰竭 (acute renal failure) 肾血流不足， 免疫损伤， 肾间质水肿和出血，肾小球微血栓及缺血、坏死， 肾素血管紧张素激活， 肾小管被蛋白和管型所阻塞。 四、病理解剖 ( Pathology ) （一）血管 （blood vessel）：小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死——基本病变 （二）肾脏 （kidney）：皮质苍白、髓质暗红，极度充血、出血和水肿 （三）心脏 （heart）：右心房内膜下出血 （四）脑垂体 ( pituitary gland）：前叶充血、出血和坏死 （五）后腹膜（peritoneum）和纵隔（mediastina)有胶冻样水肿 五、临床表现( Clinical findings ) 潜伏期 (incubation period )4~46天（7~14天）； 典型病例有五期经过； 不典型和轻型可有越期现象； 重者可有两期或三期重叠； （一）发热期 ( Febrile period ) 1、发热：(fever) 热度：高热，热度↑，病情↑； 热型：稽留热和弛张热多见；