【PPT】-光镜：肾脏组织结构正常免疫荧光：无免疫球蛋白及补体沉积.ppt

光镜：肾脏组织结构正常免疫荧光：无免疫球蛋白及补体沉积电镜：无肾组织结构异常，无电子致密物。 此型少见; 系膜增殖性狼疮性肾炎（Ⅱ型）;系膜增殖性狼疮性肾炎（Ⅱ型）;局灶增殖性狼疮性肾炎(Ⅲ型）;光镜： 出现局灶节段性GBM损害 50%以下的肾小球呈现节段性显著系膜细胞增殖，中等程度的内皮细胞增殖 可见节段性上皮新月体形成 毛细血管腔内可见中性多形核白细胞，单核细胞储积 此型可见到核碎裂，细胞死亡及组织坏死;局灶增殖性狼疮性肾炎(Ⅲ型）;弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）;弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）;弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）;弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）; 膜性狼疮性肾炎（Ⅴ型）; 膜性狼疮性肾炎（Ⅴ型）; 硬化性狼疮性肾炎（Ⅵ型）;硬化性狼疮性肾炎（Ⅵ型）;肾小管间质损害在SLE中相当常见 免疫荧光：可见沿TBM、间质、包曼氏囊???血 管壁有疫球蛋白及补体沉积 电镜：可证实上述改变 光镜：可见小管间质炎症细胞浸润，小管坏死，小管萎缩、TBM变厚及间质纤维化;间质损害程度与狼疮性肾炎的病理分型有关： Ⅳ型狼疮性肾炎间质损害常见且程度较重； III型狼疮性肾炎也可发生，V型及II型少见 狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显;狼疮性肾炎的相对发生率; 狼疮性肾炎的特异性病理表现;SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞 核免疫荧光结果比较;电镜： 1）微管样结构：内皮胞浆内由成束的微管构成，每一微管直径为250nm 2）电子密集物的指纹样结构 3）广泛的上皮下、内皮下及系膜区电子密集物沉积; 膜性狼疮性肾炎可以出现系膜区及内皮下电子密集物沉积；而系膜增殖者也可见到上皮下、内皮下及GBM内电子密集物沉积。 ;狼疮性肾炎的特异性病理表现;狼疮性肾炎的特异性病理表现; 活动性损害与慢性损害;活动性损害与慢性损害;活动性损害与慢性损害;四、狼疮性肾炎的临床表现; 狼疮性肾炎的肾外表现;Ⅰ型：尿检查及肾功能均正常 Ⅱ型：可出现轻度蛋白尿(多小于2g/24h)，无高血压，肾功能往往正常。 Ⅲ型：临床表现差别较大，轻者可有蛋白尿及镜下血尿 严重的可出现肾病综合征（1/3-1/4)、肾功能受损(1/4)和高血压。;不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现;Ⅳ型： 临床症状较重 大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣 半数左右为肾病综合征 高血压及肾功能损害较为常见 增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF ; 不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现; 不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现; 狼疮性肾炎临床-病理表现的关系; LN临床表现与组织病理学类型的关系;临床表现与组织病理学类型的关系;临床表现与组织病理学类型的关系; 几种特殊类型的狼疮性肾损害; 亚临床型狼疮性肾炎; 隐匿性红斑狼疮; 药物性狼疮的肾损害; 药物性狼疮的临床表现; 妊娠与狼疮性肾损害; 妊娠与狼疮性肾损害; 五、狼疮性肾炎的诊断; 六、狼疮性肾炎的治疗; 近年来LN治疗进展; 小剂量激素控制肾外表现; 局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗;局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗; 弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗; 膜性狼疮性肾炎的治疗; 膜性狼疮性肾炎的治疗; 终末期LN，肾外表现和血清学活性均有缓解，随着透析时间的延长，SLE活动发生率进一步下降 开始透析时狼疮活动的发生率为55％，而到5年、10年时其发生率分别下降为10％和0 接受HD者在开始透析时死亡率较高，长期HD死亡率与一般患者无明显区别; LN ESRD患者移植存活率与普通患者无区别移植后移植肾狼疮复发率相当低，少于2％ 无活动性狼疮病变的患者可以考虑作肾移植;七、狼疮性肾炎的预后; 病理学类型与预后的关系;病理学类型与预后的关系;病理学类型与预后的关系; 病理损伤程度与预后的关系;病理损伤程度与预后的关系; 临床症状与预后的关系; 治疗与预后的关系; ;vlxAVF$P#n7EE!KqqnLHTJRju$mwfOqUK8mtDwosmNPbaitLryfLW9h52DHI!NPK*Uz-SDJA*0*F0NxI0(*tpm5!-BPUso)NP4sYTyBnKERxkE*6f#70AfT1wL*LWk%AbJpSmSnwEwNp6qL6#NO7$bYGAPgX!tyTS5oQx(ugyrh9jR8hdETM)PgYRjJsbng!EjiP7s%adrva*vlS)ylS-8dYcfb!$w1WtMHg0e!Tb4t$ytvA+