利尿药的作用机制及药物分类课件.ppt

课件说明 本课件采用ppt基本技术。采用自定义动画设计利尿药作用机制，形象地说明了利尿药的分类和作用部位。 本课件中图片1（肾单位的解剖结构）、动画（肾小球的滤过）引自人卫《药理学》5版配套光盘。 利尿药的作用机制 (Diuretics agents) 包头医学院职业技术学院 药理 相婕 利尿药(diuretics) 定义:作用于肾脏, 增加电解质及水排泄, 使尿量增多, 临床主要用于治疗水肿的药物。也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗。 肾小球 肾小管 入球动脉 出球动脉 近曲小管 髓袢降段 髓袢升段 远曲小管 集合管 肾单位的构成 尿的生成 肾小球的滤过 滤过率：125 ml/min 原尿：180 L/d 终尿：1～2 L/d 指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程 肾小管和集合管的重吸收 肾小管 原尿 180 L/d 100% 终尿 1-2 L/d 1% 重吸收 99% 重吸收原尿Na+: 60%～65% Na+-H+交换方式 主动重吸收NaHCO3 对水有通透性，等渗 作用此段药物不产生强利尿作用 近曲小管 泵 Na+ Na+ H+ Cl- H2O H+-Na+交换 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 基侧膜面 （组织间液） CA 近曲小管 肾小管上皮细胞 管腔膜面 （原尿） H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O Na+ 重吸收原尿中20%～30%的Na+ Na+-K+-2Cl-共同转运（co-transport）系统所控 此段不通透水，管腔内渗透压很低，形成尿的稀释 髓袢升支粗段的髓质和皮质部 皮质部 髓质部 Na+ K+ Cl- Na+ K+ Cl- H2O 尿的稀释 远曲小管及集合管 皮质部 髓质部 Na+ K+ Cl- 1200 1000 800 600 400 300 低渗尿液 高渗髓质区 集合管 ADH H2O 800 600 400 300 尿的浓缩 髓袢的逆流倍增作用 形成高渗髓质区 ADH作用——尿的浓缩 利尿药的作用部位 高效利尿药 皮质部 髓质部 依他尼酸 呋塞米 Na+ K+ Cl- Na+ K+ Cl- 尿稀释 尿浓缩 Na+ 2Cl- K+ H2O 中效利尿药 Na+ 2Cl- 噻 嗪 类 Na+ 2Cl- H2O Na+ Na+ K+ K+ 低效利尿药 远曲小管 集合管 泵 Na+ Na+ H+ Na+ K+ 醛固酮 螺内酯 对抗 氨苯蝶啶 高效能利尿药 利尿药分类 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部。代表药：呋塞米（速尿）、布美他尼 中效能利尿药 主要作用于远曲小管近端。代表药：噻嗪类、氯噻酮 低效能利尿药 主要作用于远曲小管和集合管。代表药：螺内酯 、氨苯蝶啶 思考题 各类利尿药的作用部位及其作用机制？ 了解各类利尿药的临床应用。 * *