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【PPT】-术前肺功能测定及其临床意义
术前肺功能测定及其临床意义;术前肺功能测定的意义;常见的PPCs;一 . PPCs的病理生理机制;引起PPCs的因素;1. 患者因素;2. 手术因素;3. 麻醉因素;可以增加PPCs的因素;二. 肺功能评估方法;肺功能测定的项目;术前肺功能检查的适应证; 肺容量;Four Capacities;2. 通气功能;利用肺量计可以测定的肺通气指标;用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼气量(FEV1);分钟最大通气量(MVV);术前FEV1
2 L 安全
1-2L 有一定风险
0.8L 风险极大
缺点:没有考虑病人身高、体重、年龄、性别
没有考虑手术切除范围
;VC 50%预计值
FEV1 50%预计值
RV/TLC 50%预计值
DLco 50%预计值
缺点:没有考虑手术部位、手术范围;预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下:
PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)
要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%;切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法;目前为大家所接受的保证肺叶切除术后
长期存活的最低标准为
FEV1% ? 50%,
PaCO2 ? 50mmHg
PPO-FEV1% ? 40%;一氧化碳弥散DLCO
计算肺切除术后的预计值,计算方法同
ppoFEV1%
ppoDLCO 40%预计值通常预示着较
高的术后心肺系统并发症
;4. 动脉血气分析
通常把不吸氧时PaO260mmHg或PaCO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值
但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道
若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因,则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标
不同部位不同范围手术,标准应有所不同
;5. 心肺联合功能试验
可精确控制患者的工作功率
可进行多个生命体征监测,包括:心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量(VO2)、二氧化碳产生量(VCO2)、氧通气当量(VE/ VO2)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)、动脉血乳酸、无氧阈等 ;登车运动方案
(1)增量运动,空负荷登车,随后每隔1分钟运动
负荷增加,直至运动极限
(2)恒量运动 固定运动负荷下登车,直至运动
极限
;无氧阈(AT)
是出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点,通常以此时的氧耗量表示
;???大氧耗量(VO2max)
是指患者运动-摄氧曲线进入平台期(即氧耗量不随运动功率的增加而上升)时的耗氧量。
>20ml/kg/min 并发症 0-10%
<10ml/kg/min 并发症 43-100%
;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;心肺联合运动试验的绝对禁忌证;(1) 肺动脉阻断试验
阻断拟切除肺叶的肺动脉,如患者能耐受由此产生的肺动脉高压和低氧血症,则可胜任手术
阻断后PaO2应不低于45mmHg,肺动脉压不高于35mmHg。
(2)支气管扩张试验
;术后发生PPCs危险的指标;戒烟
药物治疗
体疗
减肥
改善营养
NPPV治疗;;2. 药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流
抗感染
掌握雾化吸入技术
; 训练咳嗽
锻炼腹式呼吸
呼吸肌锻炼
;一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练,呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。每天2次,每次1 - 2小时
;尽可能采用局部麻醉
尽可能缩短外科手术时间
尽可能减少肌松剂
腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少
;五. 术后主要防治措施;6. 疼痛治疗
硬膜外镇痛
静脉镇痛
7. 预防深静脉血栓形成
8. 营养支持
9. 雾化吸入
;10. NPPV
(1) 患者临床上出现呼吸困难的征象,在明确无禁 忌证之后即可应用。
(2) 具有高危因素的肺切除术患者,术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持
采用PSV模式,压力支持水平8 - 10 cmH2O,加或不加PEEP
支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定:少则一天2次,每次2小时;多则夜间全程支持,白天每间隔2小时支持2小时。
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