手外伤课件_5.pptVIP

手功能康复-手外伤 承德市中医院内二科 康复室 手解剖特点 关节 腕关节 腕掌（CP）关节 掌指（MP）关节 手的指间（IP）关节 近端指间（PIP）关节 远端指间（DIP）关节 手解剖特点 拇指 拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动 拇指指间关节----屈、伸活动 拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失 手部神经 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 手部肌腱 屈指肌肌腱 伸指肌肌腱 手的功能 力性抓握 13种基本形式 悬垂 托举 触摸 推压 击打 动态操作 球形掌握 球形指尖握 柱状抓握 勾拉 二指尖捏 多指尖捏 侧捏 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能 障碍的各种因素，如：瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取各种治疗方法，使手功能最大限度的恢复，以适应日常生活和工作学习的需要。 损伤原因 手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。 手外伤 疾病后手损伤 损伤后功能障碍 尺神经损伤：“爪形手” 畸形 桡神经损伤：“垂腕” 畸形 正中神经损伤：“猿手” 畸形 中枢神经损伤：共同运动模式 感觉功能功能障碍 手康复目标 提高运动功能； 预防和减轻水肿； 预防畸形； 预防肌肉误用、废用和过度使用； 帮助组织愈合； 减轻疼痛； 避免关节损害或损伤； 感觉重塑。 诊断要点：症状；体征；辅助检查。 触诊：皮肤的温度，弹性、质地、毛细血管 反应等。 肢体体积的测量 灵巧性、协调性的测试（和感觉、运动、视觉等其它感觉有关） 手“休息位” 指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势 腕关节背伸10°～15° 轻度尺偏 MP及PIP关节呈半屈曲 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势 手“功能位” 腕关节背伸20°～30°(25°) 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动 肌力 捏力 对捏:即指尖捏力、二指尖捏（拇与2345指），和三指尖捏（拇与23指同时捏） 侧捏力 握力 感觉功能评估 痛觉 触觉 温度觉 运动觉 两点辨别觉 本体感觉 振动觉 Moberg拾物试验 两点辨别觉分级表 电生理检查 肌电图 神经传导速度 体感诱发电位 手外伤常见问题处理 水肿：抬高，手夹板固定、主动运动、压力治疗、物理因子。 疼痛与过敏：同时还可出现血管运动紊乱、骨质疏松、肌萎缩、关节僵硬等严重者称为反射性交感神经营养不良综合征RSD。 处理方法：早诊断，固定，抬高，正常部位主动活动，等长收缩，镇静剂，解除卡压，经皮神经电刺激。 关节僵硬：早动，主助被动练习，动力手夹板牵引，重度挛缩手术。 肌力和耐力下降 手功能康复的方法 介入时机 治疗方法 作业治疗的具体应用 早期康复 是指损伤或术后至第3周 从损伤或术后第3天开始，作业治疗师可以介入进行手康复 方法 关节制动 减轻疼痛 减轻肿胀 促进创面愈合 防止并发症 避免不合理用力 维持关节活动范围 维持软组织柔韧性。 中期康复 指损伤或术后第3周至第9周 方法 改善疤痕 维持软组织和关节的活动性 增加肌力、灵巧性和功能的协调性 后期康复 指损伤或术后第9周以后 补偿适应 增强替代肌群的肌力 感觉再教育 预防畸形 环境干预 辅助器具的训练使用 非利手替代训练 习惯行为矫治等 治疗手段 感觉障碍的保护 神经损伤的保护 避免修复神经直接承受外力 不应过度地牵拉 避免半侧忽略 保护3～4周 骨折的保护 控制局部受力 保护3～8周 手运动功能康复 肌力和耐力训练 接近全范围关节活动 无痛活动 注意关节保护 避免过度训练 感觉过敏 是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。 脱敏技术 又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。 脱敏技术方法： 材质刺激法 坚果摩擦法 温度刺激法 感觉过度 是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。 感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。 感觉再教育 是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。 感觉再教育 感觉再教育四阶段 感知 分辨 记忆 回忆 疼痛 可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤后所致。 方法 限制肌肉的收缩