《妇产科学》温医大妊娠感染课件.pptVIP

 妊娠合并感染性疾病 瑞安市人民医院妇幼分院 于慧  妊娠期感染性疾病的概况 危害性大：孕产妇和胎儿 发病率高：明显上升 病原体多：8大类 病原体 细 菌 病 毒 螺旋体 衣原体 支原体 真 菌 原 虫 寄生虫 病原体 性传播疾病（sexually transmitted diseases,STDs) 淋病 尖锐湿疣 生殖道衣原体感染 艾滋病 教学内容 淋 病（Gonorrhea） 一、病因 淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌 尿生殖系统化脓性感染，发病率占首位。 淋病奈瑟菌——是革兰阴性双球菌。 对柱状上皮及移行上皮有亲和力 二、传播途径 主要经性接触传播 间接传播少见 胎儿感染：孕妇羊膜腔感染→胎儿 新生儿：经感染产道 三、发病机制 淋病奈瑟菌首先侵犯 宫颈管、尿道、尿道 旁腺及前庭大腺。 四、对母儿的影响 妊娠早期——感染性流产及人流后感染 妊娠晚期——绒毛膜羊膜炎、胎膜早破 产褥期——子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 新生儿化脓性结膜炎 五、临床表现与诊断 临床表现： 阴道脓性分泌物； 外阴瘙痒或灼热； 下腹痛； 妇科检查：宫颈水肿、充血。 实验室检查 分泌物涂片检查：筛查手段 取材：尿道口或宫颈管 分泌物淋菌培养：金标准 取材：宫颈管分泌物 后穹窿穿刺液、血液 核酸扩增试验： 取材 六、治疗 原则：及时、足量、规范用药 目前抗生素首选第三代头孢菌素为主 推荐淋病治疗方案 推荐淋病治疗方案 新生儿处理： 0.5%红霉素眼膏 预防用头孢曲松25-50mg/kg（最大剂量不超过125mg）im or iv单次给药 治疗不及时可致新生儿死亡  （syphilis） 一、梅毒的分期 梅毒：苍白密螺旋体 按病程分：早期梅毒和晚期梅毒 早期梅毒： 病程在二年以内 一期、二期、 早期潜伏梅毒 晚期梅毒： 病程在二年以上 按传播途径分：后天梅毒和先天梅毒 二、传播途径 性接触-主要传播途径（95%） 间接感染 血液传播 垂直传播：经胎盘→胎儿 经感染产道 临床表现 一期梅毒：硬下疳，局部淋巴结肿大。 临床表现 晚期梅毒 三期梅毒：永久性皮肤粘膜损害，并可侵犯全身多种器官（骨、眼、心血管及神经系统等）。 先天梅毒儿 四、实验室检查 病原体检查：暗视野显微镜检查 血清学检查： 非梅毒螺旋体试验（VDRL、RPR）：筛查、疗效判断 梅毒螺旋体试验（ FTA-ABS 、TPHA） ：确诊试验 脑脊液检查：淋巴细胞＞10×106/L， 蛋白＞50mg/dL 五、治疗 治疗原则：尽早、足量、规范用药 首选青霉素 性伴侣需同时检查和治疗，治疗期间禁止性生活 其他 吉海反应：在首剂治疗过程中，由于大量梅毒螺旋体被杀死，释放异性蛋白质，可导致头痛、发热、肌肉痛等不适 随访：2-3年，第一年3个月一次，以后半年一次 治疗失败：若治疗后6个月梅毒的症状和体征持续存在或血清滴度未下降4倍 血清固定：多数一期梅毒1年内，二期梅毒2年内血清试验转阴，少数晚期梅毒血清梅毒滴度试验低水平持续3年以上  尖锐湿疣 (Condyloma Acuminata) 一、病因 人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮疣状增生病变 生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11有关 二、传播途径 主要传播途径：性传播 通过污染的衣物、器械间接传播 新生儿经产道传染 三、临床表现 临床症状不明显，可有外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛。病变以性交时易受损部位多见。 典型体征：初为小而尖的乳头状疣，病灶逐渐增大、增多，互相融合呈鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。 妊娠合并尖锐湿疣 临床表现更加明显 生长迅速 数目多 体积大 组织脆 少数可引起新生儿喉乳头状瘤 四、诊断 肉眼检查 病理组织检查：挖空细胞 细胞学检查： HPV感染 核酸检测： HPV DNA 外阴尖锐湿疣要仔细检查阴道和宫颈以免漏诊 宫颈细胞学检查以发现宫颈上皮内瘤变 五、治疗  生殖器疱疹 (Genital