六.刺激性气体中毒 irritative gas 概念 对皮肤.眼.呼吸道粘膜有刺激性....ppt

六.刺激性气体中毒 irritative gas 概念 对皮肤.眼.呼吸道粘膜有刺激性作用的一类有害 气体的统称为---刺激性气体 (一)种类 ⑴酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸 ⑵成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐 ⑶成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢 ⑷卤簇元素：氯、氟、溴、碘 ⑸无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅 ⑹卤烃：溴甲烷、氯化苦 ⑺酯类：硫酸二甲酯、二异氰酸甲苯酯、甲酸甲酯 ⑻醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛 ⑼有机氧化物：环氧氯丙烷 ⑽成碱氧化物：氨 ⑾强氧化剂：臭氧 ⑿金属化合物：氧化镉；羰基镍、硒化氢。 (二)毒理 刺激性气体--局部损害(眼 呼吸道 皮肤)---全身反应 程度---与毒物浓度、作用时间有关 部位---与毒物溶解度有关 高 低 上呼吸道 下呼吸道 （氯 氨 二氧化硫） （光气 氮氧化物） 化学刺激性炎症反应 刺激作用较轻 不易发觉 喉痉挛支气管痉挛 反射性呼吸中枢抑制 出现昏迷和休克 引起化学性肺炎和肺水肿 (三)常见刺激性气体 氯 Cl2 黄绿色 强烈刺激性气体，遇水---次氯酸 【接触机会】 制造含氯化合物---四氯化碳 漂白粉等 颜料 造纸 印染等---漂白 消毒用品---含氯消毒液、粉 氮氧化物 NOX(俗称硝烟) 红棕色气体 难溶于水 NO2 NO N2O3 N2O4 N2O5 不稳定 遇光 湿 热 【接触机会】 制造和应用硝酸、硝基化合物 电焊、卫星发射、火箭推进、汽车尾气、炸药爆炸 氨 NH3 无色 强刺激性臭味气体 强碱性 【接触机会】 制造冷冻剂、石油精炼、合成纤维、塑料、染料、医药 光气 COCl2(碳酰氯) 无色气体 霉草味 溶于有机溶剂 COCl2+H2O(水解) CO2+2HCl 【接触机会】 光气制造；制药、合成橡胶、染料、农药； 脂肪族氯烃类燃烧 光气（用作军事毒剂） (四)临床表现 1.急性中毒 (1)局部刺激症状--眼 口 鼻 咽 喉等 (2)喉痉挛 喉头水肿--呼吸困难(急 重) 紫绀 猝死 (3)化学性气管炎 支气管炎 肺炎--剧咳 胸闷 气急 肺部干湿罗音 体温升高 白细胞升高 (4)中毒性肺水肿 刺激期---症状不明显. 上呼吸道刺激头痛晕恶心 潜伏期---自觉症状减轻 2h~12h 1d~2d 假象期 肺水肿期---症状体征突然加重 (咳.痰.呼困.罗音.X线) 恢复期---3d~4d减轻 7d~11d恢复 2.慢性中毒 眼结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症 (五)治疗与处理 防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键 1．阻止毒物继续吸收---撤 脱 洗 2．预防肺水肿---早期用激素 .潜伏期应注射地塞米松20mg . 卧床 . 免活动 3．对症治疗--- 镇静、解痉、止咳、化痰. 4%碳酸氢钠+ 氨茶碱+地塞米松 +抗菌素----雾化吸入 4．限制静脉补液量---出入负平衡(相差500-1000ml) 5．肺水肿的治疗--- (1) 及早吸氧，纠正缺氧：可用鼻导管或面罩给氧 必要时可用加压 辅助呼吸 呼吸机 (2) 应用去泡沫剂：1%二甲基硅油（消泡净）雾化吸入 (3) 肾上腺糖皮质激素的应用: 除早期使用外，还需应短期、足量应用 (4) 减低胸腔压力： 卧床休息 .镇咳.镇静 (5)