前交叉韧带损伤诊疗常规课件.ppt

前交叉韧带损伤诊疗常规 病史采集 间接暴力最常见的受伤机制包括落地伤和外翻损伤，典型的受伤机制是跳起落地动作时膝关节过伸、或者足固定时膝关节扭转，外翻动作。典型的外翻伤常合并膝关节内侧结构或前内侧结构损伤。 直接暴力：暴力作用于股骨下段 典型的症状 患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不能继续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧性损伤常表现为膝关节不稳感，反复扭伤会出现膝关节积液、疼痛及绞索症状。 体格检查 A 浮髌试验 体格检查 B 前抽屉试验 体格检查 C Lachman试验 ADT及Lachman描述方法 ADT +~++ 终点：硬或软 Lachman ++~+++ 终点：硬或软 体格检查 D 轴移试验 影像学检查 膝关节正侧位片 MRI 诊 断 要 点 1. 患者的年龄 好发于青少年及中年 2. 外伤史 3. 体格检查 ADT或Lachman试验 4、MRI 标准诊断名称 膝关节前交叉韧带损伤 （左或右，急性或陈旧性） 入院常规检查 三大常规、血型RH血型、凝血功能、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图等，有高血压、心脏病史者行心脏彩超等。 治疗原则 急性ACL损伤 原则上待急性期过后、膝关节活动度恢复正常后行ACL重建术；如急性期或亚急性期手术，密切关注术后患者康复锻炼。 治疗原则 陈旧性ACL损伤 目前主要采用关节镜下ACL重建术 移植物的选择 A 自体腘绳肌腱 B 异体肌腱 重建方法 A、经典单束重建 B、解剖单束重建 C、双束重建 疗效评价 术中 A 前抽屉实验及Lachman转阴 B 隧道位置良好 C 无髁间窝顶或外侧壁撞击，无前后交叉韧带撞击 D 移植物固定可靠 出院标准 A 切口愈合良好，膝关节无感染征象 B 异体肌腱重建后无排异反应 C 浮髌骨试验阴性 术后康复 术后康复 术后疗效评价 主观：Lyshom评分 客观：Tegner运动能力评分 * * 损伤分度： 1度为胫骨前移1-5mm， 2度为胫骨前移6-10mm， 3度为胫骨前移大于10mm 评估胫骨前移时需与健侧对比。 终点：硬或软或无 描述同前抽屉实验 0级：正常 1级：屈膝过程出现滑动 2级：屈膝过程感觉胫骨跳动复位 3级：一过性绞索，然后突然复位