二季度护理文书质量分析PPT课件.ppt

* 检查方式 内科、普儿科、新生儿科、妇科 、产五、产六、产七 每季度对全院的护理表格进行不定时检查，每月一次，每个病区检查两份在档病历。针对出现的问题进行分析、整改、评价。 护理文书质量检查情况介绍 检查科室 入院护理评估单错项 Text in here 、体温单记录与病人实际情况不符 问题二 体温单与入院护理评估单同一时间 呼吸次数不一致 问题三 问题一 内 科 检查发现的主要问题 检查发现的主要问题 1、参保人员知情同意书眉栏缺项 2、护士未正确签署医嘱执行时间 3、临时医嘱单护士未及时签名 4、入院护理评估单缺项 问题一 问题三 问题二 问题四 新生儿 入院护理评估单护士未及时签名 病人信息审核表填写不全 病人参保通知单眉栏未及时填写 跌倒/坠床风险评估单缺项 检查发现的主要问题 入院护理评估单有缺项 护士未正确签署医嘱执行时间 问题二 妇 科 问题一 检查发现的主要问题 体温单与入院护理评估单入院同 一时间呼吸次数不一致 入院护理评估单有缺项 问 题 一 问 题 二 住院护理记录单护士未按要求 填写患者的生命体征 体温单未记录手术天数 问 题 五 问 题 六 产 七 问 题 三 问 题 四 入院护理评估单护士未及时签名 手术护理记录单护士未及时签名 检查发现的主要问题 * 第二季度得分明细 普儿科 新生儿科 产七 产六 产五 项目 内科 普儿科 新生儿科 妇科 * 各种护理记录单出错比例（第二季度） 16.7% 体温单，二季度出错4项，约占16.7% 8.3% 手术护理记录单，二季度出错2项，约占8.5% 29.25% 入院护理评估单，1二季度出错7项，约占29% 9% 9% 8.3% 住院患者记录单，一季度出错2项，约占8.5% 4.15% 住院患者压疮护理评估单，二季度出错1项，约占4% 20.8% 医嘱单，一季度出错5项，约占20.8% 12.5% 参保通知书，一季度出错3项，约占12.5%