护理查房 永存动脉课件.pptVIP

前言： 永存动脉干是一种极少见的 严重先天性心脏畸形，发病率仅约占先天心1-4%。自然预后极差，如果不及时手术50%出生后早期死亡。 血流动力学 左、右心室的血液共同进入动脉干，大量左向右分流引起充血性心衰。来自肺循环的氧和血和静脉血液混合血进入动脉干，氧饱和度降低程度取决于肺循环血流量的多少，临床表现不同程度的紫绀。 动脉干血流与低阻力的肺循环直接相通，临床表现为体动脉舒张压低，冠状动脉灌注不足和心室功能不全。 血流改变示意图 手术方法 手术原则：将肺动脉从动脉干上切断，闭合其在共同动脉干上的开口，修补室间隔缺损，重建右心室至肺动脉的连接。  病人资料(二) 体征：T：37，HR：110-140次/分，经SPO2 84-98%,呼吸促,唇周无紫绀，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及固定细湿罗音；L3-4可闻及3/6SM杂音,P2亢进。 心脏彩超和心脏CT检查确诊:PTA（Ⅰ型）、VSD、ASD、PH。 治疗措施 术前完善相关检查：心脏彩超、心脏CT、心电图、胸片、生化和三大常规、血气分析等。 吸氧、强心、利尿、扩血管、抗感染治疗。 16/6转心外小儿行根治手术治疗，于12时送0R在全麻CPB下行PTA矫治术,VSD修补术、ASD修补术、PDA切断缝合术,手术顺利，心脏自动复跳.窦性律,留置右侧胸腔引流管.15:50 送我科监护治疗. 术后修正诊断:PTA(Ⅲ型)、VSD、ASD、PH。 患儿在SICU 监护图 护理评估 循环功能的监测： 1 SR心律，心率130-150次/分，血压65-125/40-67mmHg、cvp3-7mmHg。 2 16/6 17：00胸液50ml/h，BP65/40，CVP3mmHg，查血气HCT32%，ACT147秒，予鱼精蛋白5mg+NS10ml缓慢iv，vik1mg、安络血0.3ml、立止血0.2u，输冷沉淀2u和血浆100ml以50ml/h速度恒速泵泵入。到19：00胸液引出量渐减至5ml/h，BP维持80/50mmHg左右，CVP5mmHg。 3 17/6输血浆100ml以20ml/h入.18/6输5%白蛋白100ml以20ml/h入.11:00血气结果HCT29%输RBC100ml以20ml/h入,输完后复查HCT39-41%。 护理评估 肾功能的监测:全身无肿胀,尿量颜色为淡黄色.16/6间中予速尿2mgiv.16h总尿量308ml,17/6予速尿2mg/h维持,24小时尿量为729ml,总液体入量736ml.18/6速尿2mg/h维持,24小时尿量为857ml,总入量801ml. 皮肤情况:皮肤无紫绀,四肢暖,枕后压红(16/6入室带入),17/6 8:00消退.18/6 夜间肛周朝红,予氧化锌软膏涂抹保护渐消退. 主要护理问题 心输出量减少 相关因素—心功能不全、血容量不足. 低效性呼吸形态 相关因素---麻醉、呼吸机的使用、镇静等 潜在并发症：肺高压危象 相关因素----躁动、吸痰 电解质紊乱：低钾、低钙 相关因素---体外循环心肌细胞受损，治疗用速尿 有皮肤受损完整性受损的危险 相关因素---手术、穿刺置管、卧床 二 低效性呼吸形态 气管插管内吸痰的护理： 1 吸痰前、中、后用呼吸囊膨肺，通气量为患儿潮气量的1.5倍增加肺容积，改善通气量/血流比值，减少吸痰时氧饱和度的下降。观察血氧饱和度、心率和血压变化，动作迅速轻柔，每次吸痰时间少于10秒，吸痰负压不超过0.03mpa。 2 痰液粘稠不易吸出，每次吸痰前予0.5-1ml无菌生理盐水注入气管插管内稀释。 3 吸痰操作时保持胃管固定、引流通畅。气管插管管周漏气容易导致胃肠胀气，影响呼吸；吸痰刺激反射引起胃内容物反流进入气管内。 四 保持电解质平衡 血钾＜3.3报告医生，并观察患儿尿量和尿的颜色，遵医嘱及时补充缺钾量,缺钾(mmol)=!4.5mmol-血清钾测定值) ×0.3×体重kg.中心静脉补钾,尿量满意时血钾2.5-3.0mmol/L予K+10%0补充，3.0-3.3mmlol/L时予3-5%0补充。补完后0.5小时复查血气并告知医生。 血钙＜1.0mmol/L，影响心肌收缩力。患儿予10%糖钙1ml/h持续泵入，及时复查血