[基础医学]严重急性呼吸综合症.ppt

严重急性呼吸综合症 (Severe Acute Respiratory Syndrome ) 熊 勇 病原学 流行病学 发病机制与病解 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 病原学1 2003年4月16日WHO：SARS的病原并命名为SARS冠状病毒 ——SARS-associated coronavirus,SARS-Cov SARSCoV属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径多为60～120 nm 病毒基因组为单股正链RNA，约30 000核苷酸组成 基因组从5′到3′端依次为：5′多聚酶SEMN3′ 病原学2 S蛋白负责细胞的黏附、膜融合及诱导中和抗体 病毒在细胞质内增殖，由RNA基因编码的多聚酶利用细胞材料进行RNA复制和蛋白合成，组装成新病毒并出芽分泌到细胞外 利用VeroE6或Vero（绿猴肾细胞）细胞很容易对SARSCoV进行分离培养 猴-动物模型 病原学3 病毒在室温存活尿液10天，痰液和粪便5天以上，血液约15天，在塑料等多种物体表面2~3天 病毒对温度敏感，37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒 病毒对有机溶剂敏感，75%乙醇、含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒 病原学4 大多数情况下，SARSCoV感染时，人体免疫系统能够激发体液免疫和细胞免疫反应并逐渐控制感染、清除病毒 SARSCoV可以直接侵犯免疫系统 多数SARS 患者外周血白细胞计数正常或降低，而CD＋3 、CD+4、CD+8 T淋巴细胞较正常人明显降低，病情越重，T淋巴细胞计数下降越明显。SARS患者恢复后，T淋巴细胞的数量和功能逐渐恢复正常 病原学5 SARSCoV核酸在症状出现后5天可从鼻咽抽取物中检出，第10天达高峰，然后降低 N蛋白能诱发较强的免疫反应可用于抗体检测 发病后1周，IgM开始产生，最多可持续3个月；7~10天IgG开始产生，1个月左右抗体滴度达到高峰并全部阳转，至患者恢复后6个月仍持续高水平 病原学6 SARS是一种新发疾病，人群普遍易感 流行病学资料表明，SARSCoV主要引起显性感染，尚缺少亚临床感染的证据 本次SARS流行后，并未在人群中形成免疫保护屏障，人群仍普遍易感 检测患者血清中SARSCoV特异性抗体有助于临床诊断 流行病学1 传染源 SARS患者是最主要传染源 一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据 SARSCoV感染以显性感染为主，存在症状不典型的轻型患者，并可能有隐性感染者，但较少见。尚未发现隐性感染者的传染性。一般认为，症状不典型的轻型患者不是重要的传染源 传播效力不一——超级传播者 流行病学2 已有本病的病原可能来源于动物的报道，并在果子狸、山猪、黄猄、兔、山鸡、猫、鸟、蛇、獾等多种动物经聚合酶链反应（PCR）或血清学检测获得阳性结果 流行病学3 传播途径 飞沫传播 SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式 接触传播 另一种重要的传播途径目前尚不能排除经肠道传播的可能性 尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心 流行病学4 影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素 医院病房环境通风不良、患者病情危重、医护或探访人员个人防护不当使感染危险性增加。另外如飞机、电梯等相对密闭、不通风的环境都是可能发生传播的场所 改善通风条件，良好的个人卫生习惯和防护措施，会使传播的可能性大大降低 尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播SARSCoV 流行病学5 人群易感性 人群普遍易感，但儿童感染率较低 SARS症状期病人的密切接触者是SARS的高危险人群 感染SARS病原后，已证实可以产生体液免疫，已有观察到发病6个月时血清抗SARSCoV IgG仍呈强阳性的报道，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义均有待深入研究。细胞免疫状况目前仍无明确报道 SARS疫情概况 WHO网站（15 August 2003）： 2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数的91.3%和89.5%)，病死率为10.7% 28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数的8.7%和10.5%)，病死率为12.9% 中国大陆SARS流行概况 病例数：5327例；死亡数：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在