[基础医学]甲亢.ppt

糖尿病一周食谱举例 概述 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 流行病学 ?常见的疾病 甲亢多见于20－40岁的青、中年女性， 女性比男性多见，女性甲亢病人是男性的4－6倍 关于内分泌系统 人为了适应不断改变的外界环境并保持机体内环境的相对稳定，人体必需依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控。使全身器官活动协调一致，共同负担起机体代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象 内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）外，尚有分布在心血管、胃肠、肾、脑尤其是下丘脑的内分泌组织和细胞。他们所分泌的激素通过各种途径作用于自身细胞 内分泌系统的调控 激素的合成与分泌一方面受神经系统的调控，同时也受下丘脑－垂体－靶器官之间的调节机制所控制 下丘脑-垂体-靶腺轴 下丘脑的神经内分泌细胞分泌多种肽类激素，控制垂体许多激素的合成与分泌，垂体的激素又控制着靶器官激素的合成与分泌 反过来，靶器官所分泌的激素在血中的水平又对垂体及下丘脑相关激素的合成及分泌起反馈调节作用。通过上述调节，保持着各种激素的水平相对恒定 下丘脑是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统的调控。下丘脑和垂体之间构成一个神经内分泌轴，以调整周围内分泌腺和靶组织 下丘脑 垂体 下丘脑 促甲状腺激素释放激素 （TRH） 垂体 促甲状腺激素 （TSH） 关于甲状腺 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接 甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺内含有许多大小不等的圆形或椭圆形腺泡。腺泡是由单层的上皮细胞围成，腺泡腔内充满胶质 胶质是腺泡上皮细胞的分泌物，主要成分为甲状腺球蛋白。腺泡上皮细胞是甲状腺激素的合成与释放的部位，而腺泡腔的胶质是激素有贮存库。腺泡上皮细胞的形态物质及胶质的量随甲状腺功能形态的不同发生相应的变化。 甲状腺激素主要有甲状腺素，又称甲碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），它们都是酪氨酸碘化物 甲状腺激素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，在甲状腺球蛋白的酪氨酸残基上发生碘化，并合成甲状腺激素 甲状腺激素的主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程 对代谢的影响 产热效应 甲状腺功能亢进时，产热量增加，基础代谢率升高。患者喜凉怕热，极易出汗；而甲状腺功能低下时，产热量减少，基础代谢率降低，患者喜热恶寒，两种情况均不能适应环境温度的变化 对蛋白质、糖和脂肪代谢的影响 T4或T3加速蛋白质与各种酶的生成。肌肉、肝与肾的蛋白质合成明显增加，细胞数量增多，体积增大，尿氮减少，表现为正氮平衡 对糖代谢的影响 甲状腺激素促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并能增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素的生糖作用，因此，甲状腺激素有升高血糖的趋势 同时，由于T4与T3还可加强外周组织对糖的利用，也有降低血糖的作用。甲状腺功能亢进时，血糖常升高，有时出现糖尿 对脂肪代谢的影响 甲状腺激素促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用 T4与T3既促进胆固醇的合成，又可通过肝加速胆固醇的降解，而且分解的速度超过合成。所以，甲状腺功能亢进患者血中胆固醇含量低于正常 甲状腺功能亢进时，由于蛋白质、糖和脂肪的分解代谢增强，所以患者常感饥饿，食欲旺盛，且有明显消瘦 对生成与发育的影响 甲状腺激素具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用 在人类和哺乳动物，甲状腺激素是维持正常生长和发育不可缺少的激素，特别是对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺功能低下的儿童，表现为以智力迟钝、身体矮小为特征的呆小症（又称克汀病） 对神经系统的影响 甲状腺激素不但影响中枢系统的发育，对已分化成熟的神经系统活动也有作用 甲状腺功能亢进时，中枢神经系统的兴奋性增高 相反，甲状腺功能低下时，中枢神经系统兴奋性降低 Graves病 又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病 临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群，还有突眼和胫前粘液性水肿或指端粗厚 病因和发病机制 ★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 ★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体 1.TSH受体抗体（TRAb）TSAb TBAb TSAb+TSH受体 T3?、T4 ? GD