【医学PPT课件】呼吸系统解剖与生理与呼吸机的基本模式.ppt

呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式Version 4.1;一、呼吸系统解剖生理;一、呼吸系统解剖生理;呼吸系统;呼吸系统;肺泡-肺内气体交换;一、呼吸系统解剖生理;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;一、呼吸系统解剖生理;整个呼吸过程(广义的“呼吸”);肺内气体交换-氧合;一、呼吸系统解剖生理;自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气;一、呼吸系统解剖生理;呼吸过程中的血液循环问题;一、呼吸系统解剖生理回 顾;二、呼吸机的基本模式;二、呼吸机的基本模式;呼吸机基本概念;呼吸机系统简图;二、呼吸机的基本模式;自主呼吸 vs. 正压通气;机械(正压)通气与心肺对抗;吸气时： - 胸内;二、呼吸机的基本模式;呼吸三要素:压力、容(流)量和时间;重要呼吸参数;肺顺应性(Compliance)：弹性;内源性PEEPi / Auto-PEEP：COPD Asthma 空气滞留;;二、呼吸机的基本模式;呼吸模式;辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 ;优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(Po2、Pco2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警;半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV);半自主型:同步间隙指令通气(SIMV);自主型(Spontaneous);可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式;呼吸模式;控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control;优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗;控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control;优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂;新观点：压力上升时间;高气道阻力: 较缓的压力上升时间;自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support;自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support;当病人流速降??峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比;40% (Set);呼气灵敏度 Esens与呼气WOB;低的PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱管的最后支持水平 高的PSV设定值 PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达 10 ml/kg的潮气量 可满足病人几乎总的通气要求;优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱;病人的评估值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人;自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸);自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸);PEEP(呼气末端正压);PEEP / CPAP;40;压力-时间曲线;二、呼吸机的基本模式;同步触发方式;触发灵敏度;压力触发;压力触发;人机对抗 存在AUTO-PEEP时,触发较困难;压力触发;流速触发;流速触发;流速触发;二、呼吸机的基本模式回 顾;三、引申话题;CMV;基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！;ACCP Standards : 机械通气的目标(Slutsky, 1993);目标:以病人为中心的呼吸策略 前提：防止机械正压通气的副作用: 压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等 设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数;阻塞型呼吸障碍 (气道阻力) 哮喘 支气管炎 肺气肿 烟雾吸入 过小的插管 ;以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies