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第十五章 儿科病证护理 第一节 儿科病证护理特点 (一)采集病史方面 (二)病因与发病方面 (三)临床表现方面 (四)用药方面 (五)饮食调护方面 (六)情志护理方面 第二节 儿科常见病证  儿科病证多由先天禀赋不足，感受外邪，或饮食喂养不当而引起。 临床常见病有“感冒”、“厌食”、“痄腮”“麻疹”、“遗尿”、“腹泻”等。 一、感 冒 俗称“伤风”。以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽、全身不适等为主要临床表现。 四季皆可发生，尤以春、冬多见。 其病因是由于感受六淫之邪，尤以感受风邪为主。 小儿脏腑娇嫩、腠理松薄，卫外功能末固，加之冷暖不能自调，故易为外邪时气所侵。 现代医学的流行性感冒，上呼吸道感染等疾病可参照本证辨证施护。 [辨证施护] (一)风寒感冒 1．主症 恶寒、发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，或咽痒，咳嗽，咳痰清稀色白，头痛，身痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 2．调护原则 辛温解表。 3．调护方法 (1)生活护理：卧床休息，注意保暖防寒，避免直接吹风；中药汤剂宜热服，药后盖被安卧发微汗，注意观察服药后出汗情况。 (2)饮食调护：以食辛味发散食物和热食为宜，多饮开水，以利驱邪外出，忌生冷。 (3)药物方法：选用通宣理肺丸；或生姜10g、葱白三根，加适量红糖煎汤热服，盖被使微汗出。 (4)针灸方法：针风池、风门、列缺、合谷、大椎，毫针浅刺用泻法；取大椎、身柱、大杼、风门、肺俞拔火罐。 (5)推拿方法：发热无汗者，可行背部捏脊直至背部发热；肢体疼痛者，可局部按摩；头痛者，可按摩印堂、太阳、头维、百会等穴及前额部；鼻塞流涕者，可用热毛巾敷鼻额部，或按摩迎香、印堂穴；风池、风门、外关穴拔火罐。 (二)风热感冒 1．主症 发热重，微恶风或不恶风，有汗，头痛，鼻塞，流脓浊涕， 口干渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数，指纹浮露，色较红赤。 2．调护原则 辛凉解表。 3．调护方法 (1)生活护理 病室温度宜凉爽、湿润；避免直接吹风；若汗出热退时，宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换衣服，避免受凉；中药汤剂宜温服，注意服药后反应。 (2)饮食调护：宜选用凉润之食品，如西瓜汁、绿豆粥、梨、枇杷、萝卜等，忌辛刺激和肥甘厚味。 (3)药物方法：选用银翘解毒丸或板蓝根冲剂；咽喉肿痛者，用银花，麦冬、甘草煎汤代茶饮：便秘可用麻仁丸或番泻叶泡水。 (4)针灸方法：选用风池、大椎、曲池、外关、合谷等穴，毫针刺，用泻法。 (5)推拿方法：可按摩印堂、太阳、迎香、风池、曲池、合谷穴；风池、尺泽、大椎穴拔火罐。 (三)暑湿感冒 1 ．主证 高热无汗，头痛身痛，身重困倦，鼻塞流涕，咳嗽，胸闷，纳差，腹泻，呕吐，舌质红，苔薄白或腻，脉数。 2．调护原则 清暑解表。 3．调护方法 (1)生活护理：病室温度宜凉爽、通风；汗出热退时，宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换衣服，避免受凉。 (2)饮食调护：宜清淡、富营养的半流质饮食，多食新鲜水果、蔬菜，忌辛辣刺激、肥甘厚味。 (3)药物方法：选用新加香薷饮。头身疼痛者，可用鲜藿香、鲜佩兰、薄荷洗净池水代茶饮。 二、厌 食 指小儿较长时间食欲不振，厌恶进食的病证。 多由脾失健运、脾胃气虚及胃阴不足而致。本病在城市儿童中发病率较高，夏季症状可加重，预后良好，病程较长者，可演变为疳证。 现代医学中的“小儿厌食证”可参照本病证辨证施护。  [辨证施护] (一)脾失健运 1．主症 厌恶进食，食不知味，多食或逼迫进食后则恶心、呕吐，脘腹胀满，大便不畅，舌质淡，苔白腻，脉细弱，指纹青。 2．调护原则 健脾助运。 3 ．调护方法 (1)生活护理：指导家长给予患儿合理膳食，改进不合理喂养，使患儿养成良好的饮食习惯；忌用有损脾胃的药物，如大苦大寒类中药等。 (2)饮食调护：选用山药苡仁扁豆粥：将山药、薏苡仁、扁豆各10g，粳米50g一同煮粥，加白糖调味，分2次食；亦可选用大枣粥：取洗净大枣浸泡片刻，加粳米和水煮成稀粥，每日早晚服食。 (3)情志护理：许多患儿由于进入陌生环境如入幼儿园或学习负担过重，或遭强迫进食，而出现紧张、恐惧、孤独等心理反应，产生厌食。要仔细分析厌食的精神因素，辨因施护。 (4)药物方法：选用人参健脾丸；亦可用鸡内金粉，每次1s，每日2次，吞服；或以炙黄芪、鸡内金、焦白术、五谷虫各5g，炒山药108，研末，调成糊状，敷贴于脐部，用胶布固定，每周2次，10次为1个疗程。 (5)针灸方法：取中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞等穴，每次选用2—3穴，用补法，留针10～20分钟，或不留针，每日1次；三棱针点刺四缝穴挤