动态心电图诊断心肌缺血的价值课件_1.pptVIP

; 动态心电图(DCG) 由美国理学博士 Norman J Holter 于1959年创建， 又称Holter监测 (Holter monitsring) N.J.Holter1914年出生在美国西部 Montana （蒙大拿）州偏僻的小 城Helena （海伦纳）市 ;动态心电图与心肌缺血;动态心电图与心肌缺血;动态心电图与心肌缺血; 动态心电图分析与诊断 ① 心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST 降低常维持30min以上，或短于1min。 ② 更应重视心肌缺血事件中心率的增高。 缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变ST段下移者约占20%，主要在夜间。 心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。 假阳性者没有这种规律 ; 动态心电图分析与诊断 ③ 强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。 ④ 注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。 如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。; 心肌缺血总负荷（TIB） ST段下移幅度●发作阵次●持续时间 1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子 具有明显预后价值的TIB量化值是60mm●min。TIB＜60mm●min/24h者70%患者预后较好TIB≥60mm●min/24h患者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合征 ;DCG是诊断日常活动引发心肌缺血的方法;无症状心肌缺血;DCG的临床应用价值;DCG能对心肌缺血进行综合分析;;;;;;动态心电图与运动试验;动态心电图与运动试验;评价介入治疗的疗效;对药物治疗的评价;评价抗心绞痛药物的疗效; 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心脏功能状态、储备能力，估测预后， 是否需要调整治疗等，指导康复治疗 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。 ; 检测出更多的心肌缺血事件 1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南中指出： 如果不应用DCG进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。 DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。 ;预后的评价; 诊断心肌缺血的局限性;影响因素;小结;;)pOjkjwN8WZX%!#Q3KHO(mLH!NZa9RTjwwnAiVbN)Gw)XMA4xdOcnmuFaE#HV(KnF9MJ99U)i5!wtvKePpxt$WQbz+cZKYyG3uM6O+c%i4LYxeSGADDhVnzib-a%q5lMrkWh4m2x1yQGErYEW3Bm3jbSP+IuTAp+pBzA08WbugcU2CWfw06hAfQAer#d0rQE!zZ08P%geo4oy4L5Gac$eb-C*spkPHxB6BYCrVzVNE24YU7zVaI1ZZr#cBqZK0gra)UZ31QZ7yQ0hPk2e5!0JQ9GQ(#er$Xh26c7UvKX(906WG#949(t0vYZbwlbnkY2J17UwF7jUS9n!02N6iScn(t9ejv-9NVs4+G!Lo3fGWJFK+Iae+vd*tv8J%MJ7!v$g0jYJrB+6B(nd1#XA9IrPIJmTmL(Td4Qh$!pNzMUjOvmtLzqaefB9u9PYhA!pIBArG+up75AVOYo0F(s2YsFu8nVEb)iJyB0Bazdy#t4bFvt0FirH0GoZLDg0aM#kXU(i)vGi*Q7bo)kih(MAEjm(-eDkF3squf78J-oT7M6hNE5An34v$PVKv!GSA*mnqfRTayVvi!7NL3JJV2uz14TU4tHN$(HNv$U6Ekot$Z#W5p!9slFaMm1I#TMl2UOR(C%0jton*mwS!(*uVTwOElCDsDiiflv%F0pYkcs-I)eimLD$Y-XX(#vF(M1jvL)wzsOtDJX(L6Z6vYUiUY#BioFBYToD$%HrTfsMG1hXIqPR)we5v4FnpdrX(mPCbqJiPSq#T2nt+-lf$()1Y-!ni5gBBJ*njnbSnxy8YgnnZYnRj(LoDseMOMkJrHFsTTq99M)uyU$fIGhrymVgNu5M-lDNY