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中西医结合导论 南方医科大学 中西医结合基础教研室 贾钰华 2011.8 第六章 中西医结合研究进展 第二节 中西医结合临床研究概况 【概述】 中西医结合临床研究和治疗所涉及的领域相当广泛，涵盖临床各科的常见病和多发病。 辨病与辨证相结合， 引入临床循证医学的思维和方法， 中医学和西医学在诊断标准、疗效评估标准等方面，即标准化、客观化和定量化方面基本达到互相参照， 已涌现大批临床研究成果。 一、中西医结合内科研究进展 20世纪50至60年代中期，是中西医结合内科形成和发展阶段。主要是在西医诊断明确基础上进行中医辨证论治，找出辨证治疗规律，提高临床疗效。 1954年石家庄根据乙脑发于夏暑，中医辨为“暑热”，用白虎汤加茵陈为主治疗，取得100%有效 根据脾肾辨证用药规律，用健脾温肾法为主治疗再生障碍性贫血疗效显著。 慢性支气管炎、慢性肾炎、溃疡病、上消化道出血、痢疾、疟疾、钩端螺旋体病及流感等运用辨病与辨证相结合治疗，都不同程度地提高了疗效。 一、中西医结合内科研究进展 六十年代前后，在收集单方验方和整理病案方面做了大量工作，集中对中医理论验证和研究。 验证中医“异病同治”的科学性——不同多种疾病(支气管哮喘、无排卵型功能性子宫出血、冠心病等），可同样用补肾方法提高疗效。 研究较多的有呼吸系疾病、心血管疾病、消化系疾病、血液病、泌尿系疾病等。通过大量临床实践，重视单方、复方研究，产生了一些有效方药。 如慢性支气管炎，从“证”的研究入手，在中西医结合诊断分型指导下，研究论治规律，提高临床疗效，探讨诊断学、治疗学上的中西医结合。 一、中西医结合内科研究进展 20世纪80年代初至今，研究病种广泛，诊断和疗效评定逐步标准化，临床和实验研究相结合及相关理论深入研究，相继成立全国性研究协作组，在大量临床实践基础上，制订统一的辨证分型和疗效评定标准，逐步走向诊断规范化、疗效客观化。 1979年——制订慢性支气管炎辨证分型标准； 1980年——制订冠心病辨证诊断参考标准； 1984年——组成血证急症协作组，制订了统一的诊断和疗效评定标准； 1984年——成立热病协作组（南、北方协作组）。 南方协作组制订了中西医结合诊断高热和疗效评定标准，研制了9个系列微型口服剂用于急性上呼吸道感染、成人肺炎、急性胰腺炎、急性肾孟肾炎、流行性出血热等，均有明显疗效， 北方协作组在制订了风温病的辨证和疗效标准，也研制了一系列有效方药； 1985年制订了急症胃痛的分型和疗效评定标准，通过大量的临床实践，研制出了一系列的有效方药，如气滞胃痛冲剂、虚寒胃痛冲剂、温中止痛口服液、理气止痛口服液等，现广泛用于临床。 一、中西医结合内科研究进展 1986年制订了慢性原发性肾小球疾病辨证分型试行方案及慢性肾功能不全中医辨证分型参考意见； 1989年中国中西医结合学会消化病专业委员会制订了慢性胃炎的中西医结合分型和疗效标准； 厥脱证、痹症等也都有了统一的诊断分型标准。 21世纪以来，其进展主要体现在两个方面： 一是建立了中西医结合证候学，使其尽量客观化、标准化和定量化； 二是引用了西医学的生命质量标准。 以这两方面为主，亦可制订其他参照指标，共同作为评定中医临床疗效的一个准则。 (一)呼吸系统疾病研究-慢性支气管炎 应用多学科方法，评选治疗方案，中西医结合标本诊断分型方案，实现了慢性支气管炎计量诊断。 用标实和本虚的相互作用-恶性病理循环，导致迁延不愈，解释慢性支气管炎发生发展规律， 由肺气虚-脾阳虚-肾阳虚是肺气肿逐渐加重的过程，是一个从不累及到逐步累及心血管及全身各系统的过程，是一个肾上腺皮质等内分泌功能逐渐低下的过程。 用现代科学方法探讨标证和本证的病理实质及其相互关系： 热痰主要是细菌性炎症，也有变态反应和病毒感染、自主神经功能失调，以交感神经功能亢进或副交感神经与交感神经同时亢进为多见； 寒痰特征为分泌亢进，且常掩盖炎症变化， 自主神经功能失调多以副交感神经偏亢为主。 从中西医结合角度对慢性阻塞性肺疾病(COPD)发作期及缓解期的证型传变进行了研究，发现COPD的发生、发展的过程是： 肺气虚——脾阳虚——肾阳虚——阴阳两虚 治疗后可控制或减轻症状，延缓肺功能减损时间，提高生活质量，延长患者存活时间。如广州学者以小剂量茶碱与中药复方天龙喘咳灵联合应用治疗COPD，治疗组临床控制率和总有效率均高于对照组。 益气活血清肺治疗(川芎、虎杖、五味子)具有抑制弹性酶活性，保护弹性纤维以防治肺气肿的作用； 肺心病气阴两虚证有多脏器损害者病死率高，以中药益气养阴方结合西药调整心肾功能有肯定效果； (一)呼吸系统疾病研究-肺心病 (一)呼吸系统疾病研究-支气管哮喘 中西医结合治疗可明显提高哮喘临床疗效。 哮喘急性发作期，可以现代医学治疗为主要措施，适当辅以