3-2皮肤病各论九(白疕).pptVIP

1.牛皮癣的临床特点、皮疹类型。 2.牛皮癣与慢性湿疮、白疕的鉴别。 3.白疕的临床分型、分期。 4.白疕的中医病因病机。 重点和难点 1. 试述牛皮癣的皮损特点。 2. 白疕临床分哪几型？哪几期？ 课堂提问 简述慢性湿疮、牛皮癣与白疕的异同点。 试述白疕的中医病因病机。 复习思考题 指（趾）甲银屑病 指（趾）甲银屑病 急性点滴型银屑病 又称发疹性银屑病 常见于青少年 发病前多有咽喉部链球菌感染史 发病急骤，皮疹发展迅速，数日则遍布全身 皮损为点滴状丘疹、斑丘疹，色泽红，表面有少许鳞屑覆着，若及时治疗可在数周内消退，少数也可转为慢性病程 寻常型银屑病病程 进行期 静止期 退行期 进行期 新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有炎性红晕，瘙痒较剧烈 皮肤的敏感性较高，针刺、摩擦、外伤处可出现新皮疹，即“同形反应” 静止期（或称稳定期） 病情保持相对稳定，基本上无新皮疹出现，旧皮疹也不消退 疹色暗红，鳞屑相对减少，炎症反应可以略减轻 退行期（或称恢复期） 皮疹数目逐渐减少，局部炎症浸润逐渐消退 皮损颜色变淡，鳞屑减少，残余的皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，部分皮损中央消退呈环状 脓疱型银屑病 病因不清楚，现认为本病与外用皮质类固醇激素或免疫抑制剂过程中骤然停药，或与感染、或与寻常型银屑病进行期外用刺激性较强的药物所诱发有关 脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性两型 泛发性脓疱型银屑病 此型常突然发生于寻常型、关节型、或红皮病型患者 皮疹可在数周内泛发全身，通常在寻常型银屑病的基础上出现密集针尖至粟粒大小、黄白色无菌的浅在性小脓疱，其上有少量鳞屑 约2周左右消退，再发新脓疱 严重者可急性发病，全身出现密集脓疱，并融合成脓湖，可伴有发热，关节肿痛，全身不适 限局性脓疱型银屑病 也称为掌跖脓疱型银屑病，其病变限于手掌和足跖，对称分布 皮疹为对称性红斑上出现成批淡黄色针尖至粟粒大小脓疱，不易破溃，约2周左右干枯、结痂、脱皮，脓疱常反复发生，顽固难愈 限局性脓疱型银屑病可在反复发作后转变为泛发性脓疱型银屑病 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病 关节型银屑病 又称为银屑病性关节炎，常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发 有寻常型银屑病的基本皮肤损害，又有关节的酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形，可见骨质破坏 多侵犯指（趾）末端关节，严重时累及大关节 大小受累关节呈类风湿性关节炎改变（在临床上及X线二方面） 关节型银屑病 类风湿因子阴性 如关节红肿热痛，可伴有发热等全身症状 关节型银屑病的关节症状与银屑病皮损呈平行关系 病程为慢性经过，病情呈进行性发展 关节型银屑病 红皮病型银屑病 又称银屑病性剥脱性皮炎或银屑病性红皮病 常因寻常型银屑病由于治疗不当，或外用刺激性很强的药物，或长期大量应用激素后，突然停药而引起 全身出现弥漫性潮红，肿胀，浸润，大量糠秕状鳞屑 掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落 伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状 辅助检查 常见血白细胞增高及血沉加快 脓疱型细菌培养阴性 组织病理 鉴别诊断 风热疮（玫瑰糠疹）——好发于躯干、四肢近端；皮疹为椭圆形红斑，上覆较薄细碎鳞屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及筛状出血现象 慢性湿疮——皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈，搔抓后有渗出 白屑风（脂溢性皮炎）——皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束状，病久有脱发现象 治疗原则 目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法 只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到近期疗效，但不能防止复发，难以达到根治的目的 本病不具有传染性，应向患者说明病情，配合心理治疗 寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，切不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反应的药物 治疗原则 进行期禁用刺激性强的外用药 限局性银屑病患者以局部治疗为主 治疗方案应根据不同的病因，银屑病的类型和不同病期而定 寻常型以中医辨证论治为主要治疗方法；脓疱型、关节型、红皮病型应以中西医结合治疗 辨证论治——内治 血热内蕴证： 临床表现：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之血露；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。 治法：清热凉血，解毒消斑。 方药：犀角地黄汤加减。犀角改服羚羊角粉。咽喉肿痛者，加板蓝根、山豆根、玄参；因感冒诱发者，加金银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。 辨证论治——内治 血虚风燥证： 临床表现：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂；自觉瘙痒，伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。 治法：养血滋阴，润肤熄风。 方药：当归饮子加减。脾虚者，加白术、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜、全蝎