2012年急胃肠炎调查表格填写.ppt

N21 您是否出现以下症状？ N21.1 恶心 [1]是 [2]否 N21.2 腹痛 [1]是 [2]否 N21.3 食欲不振 [1]是 [2]否 N21.4 发热 [1]是 [2]否 发热是指体温超过37.5℃。 N21.5 头痛 [1]是 [2]否 N21.6 肌肉痛 [1]是 [2]否 N21.7 关节痛 [1]是 [2]否 N21.8 若为其他，请注明 （此处所指的症状要除外呼吸道症状） 临床症状 N22 您是否出现呼吸道症状？[1]是 [2]否（跳至N23） N22.1 鼻塞 [1]是 [2]否 N22.2 喷嚏 [1]是 [2]否 N22.3 流涕 [1]是 [2]否 N22.4 咳嗽 [1]是 [2]否 N22.5 咳痰 [1]是 [2]否 N22.6 咽喉痛 [1]是 [2]否 N22.7 耳炎 [1]是 [2]否 N22.8 若为其他，请注明 临床症状 N23 您是否今天仍有急性胃肠炎症状？[1]是（跳至N25） [2]否 N24 急性胃肠炎持续时间 天 小时（8小时，填0天8小时；2天，填2天0小时） N25 您认为最可能是以下什么原因导致急性胃肠炎? [1]受污染的食物 [2]人与人的传染 [3]受污染的水 [4]动物接触 [5]其他 [6]不明 食物中毒是指调查对象认为急性胃肠炎症状是由于食物引起。此处的[5]、[6]并非N17中的疾病或状况。N25.1 若为其他，请注明 临床症状 N26 如果怀疑是受污染的食物引起，您认为最可疑的食物是 N26.1 食物所属类别 [1]肉与肉制品 [2]乳与乳制品 [3]蛋与蛋制品 [4]水产品 [5]谷类及制品 [6]豆类及制品 [7]植物油 [8]果蔬类 [9] 其他 [10]不明 （水产品包括海产品） 可疑饮食史 N27 如果怀疑是受污染的食物引起，您是在哪里获得引起症状的食物？ [1]家中 [2]他人的家中 [3]宾馆饭店 [4]快餐店 [5]食品超市 [6]街头摊点 [7]送餐 [8]学校食堂 [9]单位食堂 [10]工地食堂 [11]其他 [12]不明 N27.1 若为其他，请注明 可疑饮食史 N28 您是否因病去医院就诊？[1]是 [2]否（跳至N34.1） N29 发病 天后就诊 （如果是当天就诊的就填0） 治疗情况 N30就诊机构名称 就诊机构级别（可多选） N30.1 三级综合医院 [1]是 [2]否 N30.2 二级综合医院 [1]是 [2]否 N30.3 儿童医院 [1]是 [2]否 N30.4 街道或社区卫生服务中心 [1]是 [2]否 N30.5 县级医院 [1]是 [2]否 N30.6 乡或村卫生院 [1]是 [2]否 N30.7 个体诊所 [1]是 [2]否 N30.8 其他 [1]是 [2]否 治疗情况 N31 您是否因病住院？[1]是 [2]否（跳至N33） （指实际住院的，不包括仅办理住院手续的） N32 住院机构名称 住院机构级别（可多选） N32.1 三级综合医院 [1]是 [2]否 N32.2 二级综合医院 [1]是 [2]否 N32.3 儿童医院 [1]是 [2]否 N32.4 街道或社区卫生服务中心 [1]是 [2]否 N32.5 县级医院 [1]是 [2]否 N32.6 乡或村卫生院 [1]是 [2]否 N32.7 个体诊所 [1]是 [2]否 N32.8 其他