【医药健康】泌尿外科基础知识和读片_11386.ppt

泌尿外科基础知识和读片 仁济医院泌尿科发展史 50年代泌尿科创始人王以敬 60年代江鱼——肾移植 80年代早期开始了经尿道前列腺电切术 90年代至今广泛开展各项前沿技术 泌尿系疾病的主要症状 血尿(hematuria) 1、镜下或肉眼 2、部位 3、与疼痛的关系 4、颜色和形状 尿 频 正常白天4-5次，夜间0-1次。每次约300ml。 总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少（膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、附近脏器病变、其他因素：天气寒冷、精神紧张、饮水增多等） 多尿(＞2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起. 　　少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病.可发生尿毒症. 　　无尿(成年人＜100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻. 　　 夜尿 夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病. 　 排 尿 困 难 膀胱颈以下机械性梗阻（前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等） 中枢或周围神经病变致膀胱功能失调，膀胱逼尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛（颅脑、脊髓损伤，脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔损伤等） 如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短 尿 失 禁 真性尿失禁（神经源性膀胱、尿道括约肌损伤） 压力性尿失禁（尿道括约肌控尿能力下降） 充溢性尿失禁（膀胱残余尿量增多） 急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌收缩增强） 体格检查及相关实验室检查 （一）肾脏 1．首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。 2．肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。 肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。 （二）输尿管 由于位置深，于体表不能触及， 很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。 输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。 输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。 （三）膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。 膀胱双合诊。 （四）外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。 注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节 、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节 、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。 （五）前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。 实验室检查 1．尿常规检查 包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。 不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞0～2个，白细胞0～3个。超过此数，表明有泌尿系疾患。 2．尿液细菌学检查 尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。 普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。 3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜