滋养细胞疾病1.ppt

滋 养 细 胞 疾 病 定义 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 常见的类型 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜细胞癌 葡 萄 胎 【定义】 胎盘绒毛滋养细胞增生，形成大小不等的水泡，相连成串，形如葡萄，故名葡萄胎。 【分类 】 完全性葡萄胎（CHM） 部份性葡萄胎（PHM） 【病因】 过去有早期胚胎死亡、营养、病毒感染、第二极体内复制等学说。 现从遗传学的角度发现其发生与精子和卵子的异常受精有关。 病因 完全性葡萄胎 染色体组型为46XX，认为来源于男方，即空卵受精学说或双精子受精。 【病理】 大体 组织学 病理 大体 病理 组织学 病理 组织学 【临床表现】 生理方面 症状与体征 心理社会方面 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 心理社会方面 【处理原则】 清宫 子宫切除 预防性化疗 卵巢黄素囊肿 处理原则 清宫 处理原则 子宫切除 处理原则 预防性化疗 处理原则 黄素囊肿 【护理评估】 病史 身体评估 症状与体征 辅助检查 心理社会评估 护理评估 病史 护理评估 症状 护理评估 体征 护理评估 辅助检查 护理评估 辅助检查 护理评估 辅助检查 护理评估 心理社会评估 【护理诊断】 恐惧：与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接受的清宫术有关。 自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来的妊娠担心有关。 缺乏知识：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 【护理目标】 病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 病人能陈述随访的重要性及具体方法。 【护理措施】 心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。 严密观察病情。 作好治疗配合，协助医生完成清宫术。 健康指导及随访指导。 随访 目的 随访 内容 随访 判断 【护理评价】 病人在清宫术期间能按护理人员指导作出积极行为。 病人能与家属及医护人员讨论疾知识及以后妊娠问题。 病人正确地参与随访全过程。 侵蚀性葡萄胎 【定义 】 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为葡萄胎。 【病理】 以 具有水泡组织的多少及破坏分类 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 【临床表现】 生理方面 症状 体征 心理社会方面 临床表现 症状与体征 临床表现 心理社会方面 【处理原则】 以化疗为主，一般能治愈。 病变在子宫，化疗无效时，可切除子宫 【护理评估】 病史 身体评估 症状与体征 辅助检查 心理社会评估 护理评估 病史 护理评估 症状 护理评估 体征 护理评估 辅助检查 护理评估 心理社会评估 【护理诊断】 活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关。 恐惧：与接受化疗有关。 角色作用改变：与较长时间住院及化疗有关。 【护理目标】 病人能参与所要求的身体活动。 病人的恐惧感减轻或消失。 病人适应角色改变。 【护理措施】 心理护理 严密观察病情。 作好治疗配合。 有转移灶者应按相应的症状护理。 健康指导及随访指导。 【护理评价】 病人按护理指导参加适当的体力活动。 病人能与医护人员讨论化疗方案，获得一定的化疗自我护理知识和技能。能较好处理与家人的关系，诊治疗过程中表现出积极的行为。 病人能安心住院，接受治疗。 绒毛膜癌 【概述】 一种高度的恶性肿瘤，继发于HM、流产或足月分娩（甚至宫外孕），各占50%、25%、25%（2：1：1） 少数可发生于末婚妇女或绝经后被称为非妊娠性绒癌或原发性绒癌。 【病理】 大体 组织学 病理 大体 病理 组织学 【临床表现】 生理方面 症状 体征 心理社会方面 临床表现 阴道流血 假孕症状 腹部包块 腹痛 转移灶表现 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 临床表现 心理社会方面 【处理原则】 化疗为主，手术为辅。 年青患者尽量保留子宫，切除子宫则尽量保留卵巢。 【护理评估】 病史 身体评估 症状与体征 辅助检查 心理社会评估 护理评估 病史 护理评估 症状与体征 护理评估 辅助检查 护理评估 心理社会评估 【护理诊断】 潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移。 有围手术期受伤的危险：与接受手术有关。 无能为力：与病程长，预后不测有关。 【护理目标】 病人避免了不该有的并发症。 病人没有手术期受伤。 病人主动参与治疗、护理活动。 【护理措施】 提供信息，增加信心。 严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量。 减轻不适。 做好