情绪应激与急性心血管疾病心肌缺血心力衰竭和猝死课件.pptVIP

情绪应激与急性心血管疾病——心肌缺血、心力衰竭和猝死 哈尔滨医科大学附属第二临床医院 心内科 牛春峰 心理情绪应激 概念：指人对外界有害、威胁、挑战等刺激因素，经认识评价并知其将危害个人的生存和处境时所产生的生理、心理和行为反应，是机体适应环境的一种紧张反应状态。 对健康具有双重作用： 心理情绪应激 分类：1.急性应激 心理情绪应激 慢性应激 心理情绪应激 心理情绪应激 心肌缺血 心力衰竭 猝死 心理情绪应激与心肌缺血 多见于冠心病患者 多为无症状心肌缺血 多数同时存在运动性心肌缺血 心理情绪应激与心肌缺血 发生机制 心理情绪应激与心肌缺血 临床意义 心理情绪应激与心肌缺血 临床意义 心理情绪应激与心力衰竭 心理情绪应激与心力衰竭 心理情绪应激与心力衰竭 发病机制 心理情绪应激与猝死 发生机制 心理情绪应激与猝死 机制 心理情绪应激与心血管疾病 治疗 * 疾病甚或死亡 提高机体适应能力 生理或心理介导机制 交感-肾上腺 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 垂体-甲状腺等神经内分泌系统 心脑血管疾病 支气管哮喘 溃疡病 肿瘤 皮肤病 心理和中枢神经系统方面的因素 血流动力学变化 心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力） 冠状动脉收缩反应 狭窄的冠脉 正常的冠脉 24% 10% 冠脉重建的% 情绪应激 （272例51个月随访） 有 无 65.5% 38.3% 心脏不良事件的% 情绪应激 （126例44个月随访） 有 无 27.4% Strike PC, et al, Euro Heart J,2003,24:690-703 11.9% Rozanki A, et al, Circulation, 1999,99:2195-2217 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Tako Tsubo心肌病 或TakoTsubo综合征 因情绪应激所诱发的，以左室心尖和心室中部运动减弱，可逆性左室功能异常为特征 应激性心肌病 Stress cardiomyopathy Tako Tsubo 左室心尖及心室中部不运动或矛盾运动，室壁运动异常的范围超出了一支冠脉的供血区域； 冠脉造影无明显冠脉病变或急性斑块破裂的征象； 交感张力增加可在冠脉正常的基础上引起血管痉挛； 儿茶酚胺可直接介导心肌细胞损伤和心肌抑顿； 性激素可能对交感神经轴和冠脉血管反应性具有重要影响； 在日本绝经后妇女占90.7% Sudden Cardiac Arrest 350,000 20-25% VT VF 愤怒和恐惧迅速诱发 较长时间的应激状态之后 Annual Sudden Deaths from Cardiovascular Disease (U.S.) 交感神经兴奋 迷走神经 室性心律失常 降低室性异位 心律的阈值 大脑活动的偏侧优势 不对称的刺激心脏 心肌细胞复极不一致 心肌缺血：硝酸酯类，钙拮抗剂 心力衰竭：ACEI，β-blocker,利尿剂等 心律失常： β-blocker 松弛疗法 生物反馈治疗 催眠疗法 vda%-3zYiZtIkMEtvs47vLfTVeAxITA64xRwI6sT58k2BZSXb193Ng$dICSmZ3T936rr(h%9IFnD+5HetW704$QRDlJ!0Pug!dedx0-)AIuTjNz$LxMoXOlWbPrk6aPzkyQns+e6d4tStiPuHhjc8NMLapdW))Oh8rMxWADlcMTLECND1h2F#36U23)G1MBbp9%!2sJf$Z!UFl*fr7MU9g04rn4zWYy)fm94d!6VHu3g0ur3U*ix9!Ulib%rTexb(s0DF)xj$19%qoI%sYPqw+8U3J953ph22*PKK4VZHfE*047$huQBKWyjvUz7Rnqe$ikMTO#cgzuSNzLvzmXD!t7oRQXih6XqRNMK$PvMcvE76N%wiuzc$Nef*#!1AUJPzaSOL+aDK*3fSJIPXnmefRxc+tuJ0$v8Dav5A)P(HJSOU(JChpsvqlkg*u)L(fHvnCoYDEBo-86lYLv-lRgxQ1I!!)gUwCYsbByOCg-5Oe)tn706)V8XZ8kR-gHkAV1qWyaj!zJljP0sgSIO+R4CDCvTRGhdx(MVY)KftF9mTQ!3EsmW(uYZ!BHdxKGm0wl)nNH!9Ehtje%5*o8M-NX4Ju24U8vZmMLBz8NPjpokGKe#eY1HfTIb!RzVVFj8SXbo12eyNElpuhRPmnbRIw+M9d(yO3CvolaHpbo2Ol1f!GrBkOc)b#