急诊医学教学课件第十五章 出 血.pptVIP

其它止血药： 1.凝血功能异常：VicK1 2.氨甲苯酸——抗纤溶 3.去甲肾 8mg + 冰盐水100~200ml 胃管注入 硫糖铝混悬液 胃管注入 4.云南白药、巴曲酶、凝血酶、生长抑素 止血药物 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 预防肝性脑病 救 治要 点 外科手术 预防再出血 食管胃底静脉曲张出血救治要点 临床特点 1.呼吸症状： 咳嗽、干咳或咳少量痰；痰中带血或大咯血；胸痛；呼吸困难 2.全身中毒症状： 午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻、月经失调 3.体征： 湿罗音，大空洞——支气管呼吸音 诊断与鉴别诊断 病 史 体 征 实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜 诊断 鉴 别 诊 断 急诊处理 肺结核本身无需特殊处理； 咯血为重要并发症，可窒息死亡，需急诊处置 1.咯血的急诊处理 2.抗结核治疗： 早期、规律、全程、联合、适量用药 一、概 述 四、肺 癌 一、概 述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺 癌 按部位： 中央型肺癌：主支气管、肺叶支气管 周围型肺癌：肺段支气管以下 按病理类型： 非小细胞癌：鳞癌、腺癌、未分化大细胞癌 小细胞癌 肺癌的分类 肺癌的临床表现 临床表现 肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征） 咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热 胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周 围组织所致 胸部X线 CT扫描 磁共振 （MRI） 痰脱落细胞 纤支镜 辅助检查 治疗原则 原发病 肿瘤治疗：手术、化疗、放疗 对 症 控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛 肺癌大咯血急诊诊疗流程图 第二节 消化道出血 概 述 1 临床特点 2 出血征象和生命指征评估 3 诊断与鉴别诊断 4 急诊处理 5 消化道出血 （gastrointestinal hemorrhage） 上消化道出血 下消化道出血 呕血（hematemesis） 便血（hematochezia） 表 现 部 位 概 述 屈氏韧带 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括来自食管、胃、十二指肠的出血以及来自胰腺、胆道的出血以及胃空肠吻合术后的空肠出血。 下消化道出血：是指屈氏韧带以下的小肠和大肠疾患引起的肠道出血，包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血。 定义 病变分类 常见病因或诱因 溃疡 消化性溃疡、胃泌素瘤 急性胃黏膜病变 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 食管胃静脉曲张 肝硬化（门静脉高压） 肿瘤 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 炎症 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡 损伤 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 血管异常 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 邻近器官或组织疾病 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤 全身性疾病 出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症 其他 食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病 上消化道出血病因分类 呕血及便血 周围循环衰竭 贫血 发热 氮质血症 临床特征 及诊断 实验室与特殊检查 临床特点 实验室 特殊 大便OB MB 血常规 尿素氮 凝血功能 X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 消化内镜 辅助检查 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 急诊 内镜 24～48h内，可提高病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行。 HR120bpm，SBP90mmHg，Hb50g/L——纠正循环衰竭 内镜检查 1.失血量评估： 5~10ml OB（+） 50~100ml 黑便 胃内积血250~300ml 呕血 1000ml 暗红色血便 出血停止后血便可持续数日 出血征象和生命征评估 2.活动性出血： （1）呕血或黑便次数增多； （2）经快速补液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化； （3）RBC、Hb与Hct继续下降，Ret持续增高； （4）补液量充足、有尿的情况下，BUN持续或再次增高； （5）胃管引出较多新鲜血； （6）内镜检查见病灶有渗血或出血征。 出血征象和生命征评估 3.病情程度及预后评估 急性上消化道出血病情程度分级 出血征象和生命征评估 分级 年龄(岁) 伴发病 失血量(ml) 血压(mmHg) 脉搏(次