人感染h7n9禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症课件_2.pptVIP

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ * WBC 正常或降低 重症患者：WBC 及 LC 减少。 * 人感染H7N9禽流感诊断标准 及抗病毒治疗指症 江苏省人民医院呼吸科 黄 茂 一、临床表现 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的 急性呼吸道传染病。 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的 调查结果，潜伏期一般为7天以内。 （一） 一般表现 为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴咯血； 可快速进展出现ARDS、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等MOF。 病情重（ARDS、MOF）、进展快、病死率高 (二)实验室检查 1.血常规 白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测 （1）核酸检测 对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （三）胸部影像学检查。 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症者病变进展迅速，呈双肺 多发 磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素：年龄、基础疾病、合并症等。 诊断及时？治疗合理？ 二、诊断与鉴别诊断  （一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检 测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒， 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 诊断标准 （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性,并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 （二）鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 不明原因肺炎的鉴别诊断 具有流感样症状的疾病 人流感 普通感冒 病毒性肺炎 传染性非典型肺炎（SARS） 人禽流感病毒肺炎 RSV病毒肺炎 其它病毒性肺炎 经典非典型肺炎 军团病 衣原体肺炎 支原体肺炎 非感染性肺炎 急性间质性肺炎 肺血管炎 过敏性肺炎 其它具有传染性的肺炎 炭疽 鼠疫 鉴别诊断主要依靠病原学检查 经典非典型肺炎 病毒性肺炎 支原体、衣原体、军团菌 WBC可略增高、正常 多不降低 Nc增高、LC多不降低 痰涂片：NC为主 可有空洞形成 喹诺酮类或大环内酯类有效 流感、SARS、RSV、腺病毒 多不增高，甚至降低 LC比例可降低 痰涂片：以M为主 无空洞形成 抗生素无效 非感染性肺炎 急性间质性肺炎 肺血管炎 过敏性肺炎 肺泡蛋白沉积症 无传染性或聚集性 具有各自特殊的临床表现 W