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医学类肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识课件
临床诊疗流程 手足口出疹期 ? 1.发热 2.手、足、口、臀等部位出疹 3.疱疹性咽峡炎 门诊治疗 ? 1.观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温 2.对症治疗(物理或药物降温等) 3.告知家长观察要点 4.病情变化随诊 ? 临床诊疗流程 神经系统受累期 1.精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状 2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变 神经系统受累期 住院治疗 主要辅助检查: 1.血常规、血糖 2.脑脊液检查 3.胸部X线检查 4.超声心动图(有条件) 5.脑脊髓CT或MRI检查 (有条件)? 主要治疗: 1.对症支持治疗 2.脱水降颅压 3.必要时吸氧 4.部分患儿需丙种球蛋白(IVIG)治疗? 监护: 生命体征 临床诊疗流程 心肺功能衰竭前期 1. 心动过速、呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压 2.外周血WBC升高 3.血糖升高 ICU治疗? 主要辅助检查: 1.血常规、血糖 、血生化 2.脑脊液检查 3.动脉血气分析 4.胸部X线检查 5.超声心动图(有条件) 6.脑脊髓CT或核MRI (有条件) 主要治疗: 1.氧疗,呼吸支持 2.适量补液 3.脱水降颅压 4.应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺 等 5.酌情应用丙种球蛋白 (IVIG)、糖皮质激素 监护:1.密切观察生命体征2.有创监测(有条件) 临床诊疗流程 心肺功能衰竭期 1.肺水肿/肺出血 2.低血压/休克 3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭 ? ICU治疗? 主要辅助检查: 同心肺功能衰竭前期? 主要治疗: 1.机械通气/呼吸道管理 2.液体疗法 3.血管活性药物应用 4.脏器功能支持 4.并发症处理 5.体外膜氧合(有条件)? 监护: 1.密切观察生命体征 2.有创监测(有条件) 按丙类传染病在诊断后24小时内进行报告 有条件的医疗机构应进行EV71相关实验室检查 小结 手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神经源性休克 及早发现治疗第2期(神经系统受累期) 腰穿 脱水 及早识别治疗第3期 密切观察、监测是关键 使用血管活性药物阻断向第4期发展 对第4期病例进行及时有效的呼吸、循环支持可降低死亡率 北京地坛医院 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状,重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 1.1 感染中毒症状:大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清。四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降,婴幼儿还可出现黄疸。 1.2 皮肤损伤:部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 1.3 胃肠道症状:常有呕吐、腹泻、腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 1.4 关节症状:部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液,多见于大关节。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 课件下载后可以编辑,欢迎下载收藏。 * * * * * * * * 重症病例早期识别 持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳 神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒) 外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素 血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L 随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状,重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症,与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 ?? 引起败血症的金黄色葡萄球菌 下这些都可能导致败血病的发生:皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户,皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 1.3 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌:具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于
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