尼莫地平在心内科应用价值PPT课件.ppt

高血压病人的认知需要引起重视 改善认知功能损害可以降低心脑血管事件的发生 高血压病人的认知功能损害也需要引起重视 治疗认知功能损害的药物有哪些呢？ 麦角碱类 临床常用药物 （暂无充分循证医学支持） 银杏叶制剂 都可喜 中药 现行治疗认知功能损害的药物 兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂 钙拮抗剂 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平 唯一一种 从血管角度干预、并具有充分循证医学证据的药物 科克伦循证医学中心 全球最具权威性的循证医学中心 提供最客观的循证医学数据 其荟萃分析结果是制定各种诊疗指南的基础 2009年Cochrane循证医学中心荟萃分析 尼莫地平有效改善认知功能 《Stroke》 证据 242例皮质下血管性痴呆（依据ICD-10和CT诊断）者 尼莫地平组：90mg/d, 52周 对照组：安慰剂 观察患者的神经生理学测试和各种功能量表评分 Stroke. 2005; 36: 619-624 Efficacy and Safety of Nimodipine in Subcortical Vascular Dementia A Randomized Placebo-Controlled Trial 第一项专门治疗皮质下血管性痴呆的双盲随机对照研究 长达一年的认知损害研究 尼莫地平延缓认知功能下降44% ** MMSE评分恶化至少3分的患者（%） ** P0.01 尼莫地平延缓总体衰退评分下降46% GDS下降患者所占的百分率（%） ** Stroke. 2005; 36: 619-624 ** P0.01 尼莫地平延缓认知功能下降 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 尼莫地平 安慰剂 0 5 10 15 20 25 30 35 40 尼莫地平 安慰剂 Stroke. 2005; 36: 619-624 尼莫地平降低心脑血管事件的发生 安慰剂 尼莫地平 心脑血管事件的发生率（%） 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 卒中 一过性缺血 高血压危象 心梗 54% 100% 38% 79% 不仅改善认知 对血管病本身 也有益处 小剂量尼莫地平(30mg,3次/日)对认知功能损害和痴呆具有治疗作用。 2001年美国神经病学学会 痴呆治疗指南 2003年澳大利亚痴呆治疗指南 尼莫地平对痴呆、脑血管疾病、AD合并脑血管疾病患者有治疗作用。 2005年意大利卒中防治指南 尼莫地平能够改善卒中患者认知功能和临床总体印象评分。 尼莫地平是具有循证医学证据、有效防治认知功能损害的药物之一。 2007年中国 《血管性认知功能损害专家共识》 尼莫地平受多国指南/共识共同推荐 小 结 从作用机理上，尼莫地平扩张脑血管， 能改善心脑血管病引起的头晕头痛等躯体症状 从循证医学上，尼莫地平能延缓认知功能下降， 改善与高血压等心血管疾病密切相关的认知功能损害 尼莫地平——治疗头晕头痛，改善认知功能 损害，能否成为心内科的常用药物 探索 CCB是临床最常用的降压药种类 认知/抑郁与心脑血管疾病密切相关 尼莫地平的应用越来越普遍 临床思考 尼莫地平与其他CCB可以联合使用吗 从三个角度分析 作用机理 指南 说明书 偱证证据 多血管床损害患者预后更差 所有P 0.001 0.6 0.7 0.8 1.5 1.4 1.2 1.5 3.4 2.4 1.5 2.9 5.7 3.8 1.9 3.7 7.1 0 2 4 6 8 心血管死亡 心梗 卒中 心血管死亡 / 心梗 / 卒中 年发生率％ 0 1 2 3 病变部位数 有多个部位临床表现的患者心血管事件发生率更高 Bhatt DL et al, on behalf of the REACH Registry Investigators.JAMA 2006; 295(2): 180-189. 临床急需对全血管床提供保护的治疗方案！ 颈动脉超声检查IMT和斑块 MRI检查主动脉和颈动脉斑块 CT进行冠脉钙化评分 踝臂指数 超声检测肱动脉血管反应性 多血管床评估 – 检查部位及方法 尼莫地平(Nimodipine) 尼卡地平(Nicardipine) 尼群地平(Nitrendipine) 氯苯吡啶(Felodipine) 尼索地平(Nisoldipine) 尼伐地平(FR34235) 依拉地平(PN200-110) 主要扩张外周血管 主要改善心肌缺血 扩张脑血管明显 张均田.钙通道拮杭剂1,4双氢吡啶类第二代新药-尼莫地平.中国药理学通报,1987,3(4):235-240. 硝苯地平(Nifedipine) 二氢吡啶类CCB的不同作用位点 主要扩张冠状动脉及外周血管 尼莫地