新版泌尿系统结石结核课件.pptVIP

尿 石 症 概 述 一.尿石的形成机制 1.基本学说：成核作用学说 结石基质学说 晶体抑制物学说 取向附生学说 2.按形成机制分为： 代谢性结石：甲状旁腺功能亢进、高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症、胱胺酸尿症，肾小管损害?尿中基质物质增多，盐类析出?结石 感染性结石：产生脲酶细菌分解尿素?尿液碱化?尿中磷酸盐和尿酸胺析出沉积；细菌、感染产物及坏死组织?结石的核心 二.影响尿路结石形成的因素 1.流行病学因素：年龄、性别、饮食营养、职业、地理、水分摄入，疾病。 2.尿液因素： ?形成结石物质排出过多?尿中钙、草酸、尿酸? 甲状旁腺功能亢进，特发行高尿钙症，代谢异常及肾小 管酸中毒?Ca ? 痛风、尿持续酸性、慢性腹泻及噻嗪类利尿药? 尿酸? 内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加?高草酸尿症 ? 尿pH改变? 尿酸、胱胺酸结石在酸性尿中形成； 磷酸镁胺、磷酸钙结石在碱性尿中形成 ? 尿量减少? 盐类及有机物质? ? 尿中抑制晶体形成和聚集物质含量减少?枸橼酸、镁、 焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素等 三.尿石成分及其性质 1.草酸钙结石：质硬粗糙，不规则，常呈桑椹 状， 棕褐色 2.磷酸盐结石：易碎，表面粗糙，不规则，灰白 色、黄色或棕色，X光片中可见 分层，常形成鹿角形结石 3.尿酸结石： 质硬，光滑或不规则，常多发， 黄或红棕色，纯尿酸结石在X光 中不显影 4.胱氨酸结石：光滑，淡黄~黄棕色，蜡样外观 上尿路结石 一.临床表现 1.与活动有关的疼痛和血尿 肾盂内大结石、肾盏结石?无症状或活动后镜下血尿 结石越小症状越明显 肾盏颈部梗阻、肾盂内结石?上腹、腰部钝痛；肾盂输 尿管交接处、输尿管完全梗阻?肾绞痛 放散痛：?上输尿管梗阻? 腰部上腹部痛，同侧睾丸、 阴唇和大腿内侧；?中段梗阻? 中下腹部；?输尿管壁 段? 膀胱刺激症状，尿道阴茎头疼痛； 2.可继发感染出现相关症状：尿急尿频，急性肾盂肾炎和 肾积脓?高热、畏寒、寒战 3.梗阻可引起肾损害，肾衰，双侧或孤立肾梗阻?无尿 二.诊断 1.病史：与活动有关的疼痛和血尿，肾绞痛 2.实验室检查：尿常规-镜下血尿 尿细菌培养，常合并感染 代谢性因素检查 肾功能测定 3.影像学检查：泌尿系平片 排泄性尿路造影 B超、CT、逆行造影检查 4.输尿管肾镜检查 三.治疗: 目的:清除结石,保护肾功;去除病因,防止复发. 1.保守疗法：适于结石小于0.6cm(0.4 cm) ,光滑，无尿路梗阻和感染，纯尿酸石及胱氨酸结石 ①观察每次排尿，视有无结石排出 ②大量饮水 ③饮食调节 ④控制感染 ⑤调节尿pH ⑥肾绞痛的治疗 ⑦中西医结合治疗 ⑧纯尿酸结石治疗 ⑨感染结石的治疗 ⑩胱氨酸结石的治疗 2.体外震波碎石术(ESWL) 适应症：上尿路结石无结石以下器质性梗阻及全身出血性疾患。 禁忌症：?全身性出血疾病；?新发生的脑血管疾患、心衰、严重心率不齐；?结石以下有器质性梗阻，碎石后无法排出；?肾本身疾病所致肾功不全；?尿路急性炎症；?心脏起搏器、合并妊娠，糖尿病；?过于肥胖、严重骨关节畸形； 术前准备：?解除恐惧心理，争取主动配合；?治疗前一天服缓泻剂，当日禁食；?血尿、肝肾功、凝血时间、ECG、KUB、IVP检查；?尿WBC多时，抗感染；?输尿管结石术晨复查KUB，明确有无移位； 碎石后处理 1、卧床：麻醉患者，大结石 2、抗生素应用 3、观察尿的变化 4、多饮水 5、体位排石：?肾盂、上中盏及输尿管结石 无须特殊体位，宜多活动；?下盏结石头 低脚高位，扣击背部；?蹄铁肾俯卧位， 扣击背部； 6、排石药物 7、拍摄腹平片 合并症 1、血尿；2、绞痛； 3、发热；4、输尿管内碎石堆积； 5、恶心，呕吐，食欲不振； 6、心脏合并症：严重心率紊乱；急性心肌梗塞； 7、血压变化；8、咳血； 9、消化道出血；10、皮肤损伤； 11、肾周围血肿；1