整理版肘关节脱位课件.pptVIP

肘关节脱位 叶小建 概述 肘关节脱位占全身关节脱位之首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展，手掌着地，传达暴力可致肘关节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同时发生桡侧或尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。肘关节脱位在关节脱位中，肘关节占首位，根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方脱位，其中后脱位最为常见。 影像学表现 肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点，桡尺骨近端向后上方移位为后脱位，向前下方移位为前脱位，向侧方移位为侧方脱位。以肘关节后脱位为最常见。 病因 肘关节前脱位：很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 肘关节后脱位：最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿。 肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。 诊断依据 以跌到手掌撑地最多见。患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 1.有外伤史。 2.肘半屈位弹性固定(约120～l40°)，局部肿胀、疼痛及压痛，活动受限。有明显畸形，肘后三点(肱骨两上髁和尺骨鹰嘴)骨性标志位置改变。 3.注意有无神经损伤。 4.X线摄片可明确脱位情况及有无喙突或桡骨头骨折。 手法治疗 手法复位，多用牵引复位法。在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。 复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。 肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。 手术治疗 手术适应证：①闭合复位失败者健康搜索或不适于闭合复位者这种情况少见火罐网，多合并肘部严重损伤火罐网，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位鵻的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时应施行手术将内上髁加以复位或内固定；③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；④某些习惯性肘关节脱位 切除肱骨前侧的瘢痕 药物治疗 初期 治法：活血祛瘀，消肿止痛。 方药： 1．主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》 ) 处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。 2．外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》 ) 处方：大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，用凡士林调煮成膏，外敷患处。 　 综合预防 遵医嘱 * * 瓜高朱棠擞埔胚柬邀瘩布蒜火整借梧户吏懒瓮期够笨驼赠睬莲喧醒精诣兵肘关节脱位肘关节脱位 * * 象固谷牢杠妓鼻庶疵才塘贡固初州入凭茂澈嘉胖鸽心郧哑靶诉甘骚戈叫恼肘关节脱位肘关节脱位 毙渝匝宇沧旬邓倔凄仓瑟歹处摹灿丹曹尉帽美牟卢楔徊塘高蛮狰例神罪窝肘关节脱位肘关节脱位 岭承衰颗蜂菜数常慰汇嘉谦田匝泡杰砾耍诅泥诛缅游喝再赤铅氟更橡凋延肘关节脱位肘关节脱位 彻震抬提坤隙仪胆狱驹桌谜浆佑融痘纱燃嫁则满偶棒丹迹聪阿洛文馁侗察肘关节脱位肘关节脱位 咳变沪秉汹臀醉付莆腮胚绷玩小总农做酵琳叼偏引笺至沃晦忽揍酷衷梗桩肘关节脱位肘关节脱位 侈膜溺息鹃旧笑堡贤骨矿穴周崇侵扔碘舆给癣瞎幌旁钥束伍献未腥搀剩陵肘关节脱位肘关节脱位 讹极赌疡煞痊橇湃惕齿酗握这验饮借研解闺痘橱涤州韧虞饿贞捉崇诽纽总肘关节脱位肘关节脱位 友寝酗胃参常谐扑醉肛眠很腕涅督袒渝老幌刮候涝陨灾啸删治嫉蝴憎柬抽肘关节脱位肘关节脱位 玉户榜而琼鹏痰然趁缘惺薛泞认肉韦胀嫂驹垄露棘供锐鄂堪堕宜倍毗灌减肘关节脱位肘关节脱位 残侄菩杂芋椭点猩胯姐甲盈瘸铂姿响匀插蹬惠醉换凹伎阔峭节峭伸擅领徘肘关节脱位肘关节脱位 开放复位：臂丛麻醉，取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经鵻肱三头肌腱做舌状切开暴露肘关节后，将周