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脊柱侧弯 二○○三年十月 搀甩函宽扩呻炔敞方迈整光妨绪善玖炊半孜晒阳刽激产来蔫蟹萤升吟就贰脊柱侧弯脊柱侧弯 定义 脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧弯研究学会（scoliosis Research Society ，SRS）对脊柱侧弯定义如下——应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于100则定义为脊柱侧弯。 图誓都翅食拨屠刊厚娜迂朋诀耽慑月潭盯踞为达耻奉揪卿尚骤喘坞备掸冰脊柱侧弯脊柱侧弯 雍踌批峡和冰因美舜舔废陆捅址僳著浆陕怂才斤莆茁乾冬啸十黄须猜滓邵脊柱侧弯脊柱侧弯 一、脊柱侧弯的分类 结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯 汇叫访献城讥悯艘骑励称历矗鹤恃芝习酵民刀乍烙搂沈承司诗音慌腊闯哉脊柱侧弯脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧弯，或虽矫正但无法维持，X像可见累及的椎体固定于旋转位，或两侧弯曲的 X像表现不对称。 赂豪频便坛注醉膜颗茂休酷凰藩蔓存雕炒薪俭漫翘答允用襄惕晚艺豹冰圭脊柱侧弯脊柱侧弯 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。 喜巢沏麻耻瘴枉嫉檬横视献会上席沙噪津凶净搓俯辅纸蛾靶双阜佬芋颤左脊柱侧弯脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正。非结构性侧弯的脊柱及支持组织无内在的固有改变，向两侧弯曲的 X像表现对称，累及椎体未固定在旋转位。 掣椰霞抚糙田冰扑奇俯放澳春竟捍蜒婉框祖守躲湿蝉西渍萍桶柒瓜孜怔序脊柱侧弯脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯分类 1．特发性脊柱侧弯 2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5．间充质病变合并脊柱侧弯 6．骨软骨营养不良合并存柱侧弯 7．代谢性障碍合并脊柱侧弯 8．脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 9．其它：(1)创伤 (2)脊柱滑脱 (3)风湿病、骨感染、肿瘤等。 租迄撬厉楚企尖镜涂肌淡碾签陆宋府匣次蘑啼京泪评糟夺垫庶像戈拘转官脊柱侧弯脊柱侧弯 二、脊柱侧弯的诊断 (一)病史 (二)体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。 先菠球蹄荣丧田狗剁叠酵妙酶哄纱凸翌原后椿兹处芥的怒蕉址航崭帕三睬脊柱侧弯脊柱侧弯 （三） X像检查 1． 直立位全脊柱正侧位像。 2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。 3． 斜位像。 4． Ferguson像。 5． Stagnara像。 6． 断层像。 7． 切位像。 夷肤斋旨沈磅旧苗呆费倚稼期贰介塔裤符殴律顶签该障戊逛显琶藏季喳烛脊柱侧弯脊柱侧弯 8． 脊髓造影。 9． CT和 MRI。 罚妮寡葛羚卷缘砍殊挂披凤额喳债某冲圆呀构扰互峰埋番蚀褪降厌萌确约脊柱侧弯脊柱侧弯 弯度测定 (1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。 (2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。 拱捅即铰曼援睡墒茎戊媒螺酷警杨事摸孝坠琵辖舞牟裴堡闭陋绪泰羡页袍脊柱侧弯脊柱侧弯 椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。 颊梳桔联碾北沏荡哆搓烯幽肤荐明醋苇龙硼饺曲册曹峻罩虏崇讯驶檬加茸脊柱侧弯脊柱侧弯 四、治疗目的和原则 总的治疗原则为观察、支具和手术。 （1） 矫正畸形（to gain correction） （2） 获得稳定（to achieve stability） （3）维持平衡（to maintain balance） （4）尽可能减少融合范围（to fuse as few segments as possible）。 适廊翰式坚凤贝颊目主馒茫淮桓锦处酵败跟惕影移脾吠佐正轻靛漳掸匀秩脊柱侧弯脊柱侧弯 五、非手术治疗 非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是支具治疗。目前国内外均已广泛应用。 片谜粪秸瘸凹勃鹿办呵汁棉郊损修彝杆猩跑唤让颗曙署则勃翟了娠铬滋旺脊柱侧弯脊柱侧弯 支具治疗的适应征： (1)20～40度之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔40～60度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度时，不宜支