无抽搐电休克 MECT 详解课件.ppt

电 抽 搐 治 疗 定义 短暂适量的电流刺激大脑 意识丧失 全身性抽搐发作 控制精神病症状 历史(1) 历史(2) 国内外使用情况（1） Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济 Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%（1987年） 西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10% 国内外使用情况（2）—美国 地区差异 1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况，结果发现，ECT的使用率在0.4～81.2/10，000人口，其中，另有36%的地区还没有开展ECT 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高 老年患者接受ECT的比例比年轻患者高 女性患者使用ECT的比例高 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者 国内外使用情况（2）—中国 20世纪90年代,开展无抽搐ECT 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年) 地区差异,集中于沿海 作用机制 早期假设 行为效应 神经生化和内分泌 去甲肾上腺素 促甲状腺素 促皮质激素 生长素 催乳素 γ-氨基丁酸（GABA） 内源性的吗啡类物质 神经生理 ECT后脑电图普遍抑制 治疗方法（1）—治疗前准备 治疗室准备： 检查各种急救药品、设备是否齐全，氧气、人工呼吸器性能是否良好 调试ECT机，检查性能是否良好，调节好通电量和时控 准备好开口器、牙垫、沙袋垫等 治疗方法（2）—治疗前准备 病人准备： 采集病史，作体格检查、神经系统和精神状况检查。常规作血、尿常规、胸透及心电图。必要时作脊椎X片及脑电图。慎重确定适应证和禁忌证 减轻病人的心理压力，向病人作适当的说明。治疗通知监护人签写ECT同意书，如实说明ECT的效应和危险性 治疗前至少6小时禁食。治疗前排空小便，松衣扣，取下眼镜、假眼球、假齿、发夹等 每次治疗前测体温、心率、血压（ 当T＞37. 5, HR ＞120次/分,BP ＞21.3/14.7Kpa(160/110mmHg),不宜进行) 治疗方法（3）—操作过程 传统ECT操作方法: 病人—仰卧于床上,四肢自然伸直，中断胸椎下垫沙袋 助手—分立于病人两侧，轻轻内向固定肩关节，轻按前臂、髋、膝关节 固定牙垫与下颌。放置电极处用酒精脱脂并涂导电胶，操作电极板 通电治疗（不发作、延迟发作） 抽搐发作时，保护各个关节；抽搐发作后，抽去沙袋，侧转头部，人工呼吸 仰卧、静睡30分钟 治疗方法（4）—操作过程 无抽搐ECT（改良ECT ）操作方法： 静脉推注阿托品0.5mg 缓慢（3-5分钟）静脉推注麻醉剂（0.2%美索比妥、1%硫喷妥钠、甲黑西塔耳（0.75～1.0mg/kg）、依托咪酯（0.15～0.3mg/kg）、丙泊酚（1.5～2mg/kg）） 适当速度静脉推注肌松剂0.2%氯化琥珀酰胆硷（Succinglcholine Chloride）16-60mg（0.5-1mg/kg） 固定牙垫与下颌；通电治疗 发作结束，取出牙垫，人工呼吸 仰卧、静睡30分钟 治疗方法（5）—临床表现 传统ECT操作： 强直期：10秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤； 阵挛期：30～50秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位； 朦胧期：10～15分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害； 意识恢复期：自主呼吸一般在1～2分钟以内恢复。 治疗方法（6）—临床表现 无抽搐ECT（改良ECT ）操作： 麻醉状态：眼球固定，完全入睡 肌松状态：A.腱反射消失或显著减弱 B.肌纤维震颤从面部渐向全身蔓延直至脚趾 C.呼吸缓慢浅表 强直期：约10秒，轻微的足跖反射 阵挛期：约30秒，手指或足跖轻微抽动 朦胧期