旋提手法治疗神经根型颈椎病的规范化研究课件.ppt

旋提手法治疗神经根型颈椎病的规范化研究 朱立国 中国中医科学院望京医院 总体思路 绝大多数神经根型颈椎病可经保守治疗缓解或痊愈。 手法是治疗神经根型颈椎病的重要方法，一般认为，旋转手法是其关键。 但是，旋转手法操作的不规范严重影响了其临床应用和推广。 旋转手法的研究难点 适应症、病 一、 神经根型颈椎病效应指标 的确立与量化 效应指标的确定 指标确定 选定的指标：颈臂疼痛、颈椎活动度、颈部压痛、上肢麻木、上肢感觉、肌力、腱反射、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验。 效应的指标量化。 效应指标的量化 颈臂疼痛（应用美国国家卫生研究院VAS评分法） 0级：无疼痛 1~3级 轻度疼痛：不影响工作、生活 4~6级 中度疼痛：影响工作，不影响生活 7~9级 重度疼痛：影响工作及生活 10级 疼痛剧烈，无法忍受 上肢麻木（日本田中靖久神经根型颈椎病症状量表） 0分正常：感觉正常 1分轻度：偶然 2分中度：经常 3分重度：持续 颈椎活动度 （颈椎病临床评价量表） 0分：侧屈、前屈、后仰40度，侧转75度 1分：侧屈、前屈、后仰30~40度，侧转60~75度 2分：侧屈、前屈、后仰20~29度，侧转45~59度 3分：侧屈、前屈、后仰20度，侧转45度 角度测量：颈椎活动测量仪 颈部压痛 0分：无压痛 3分轻度压痛：压之述疼痛 6分中度压痛：压之述疼痛伴有痛苦表情（皱眉） 9分重度压痛：压之述疼痛伴关节退缩（躲闪) 压痛力规范：压力感受手套测定 体征 椎间孔挤压试验 骨科临床检查法 臂丛神经牵拉试验 0分：阴性 2分：阳性 上肢肌力 (日本田中靖久神经根型颈椎病症状量表) 0分：无(肌力5级) 1分：轻度减弱(肌力4级) 2分：明显减弱(肌力0~3级) 上肢腱反射 (日本田中靖久神经根型颈椎病症状量表) 0分：无明显异常 1分：减弱 2分：明显减弱或未引出 X线检查 拍片：摄颈椎正侧位、双斜位及功能位片。 投照条件：给予相同的投照条件。 投照体位：规定目视前方水平位，下颌微收为标准体位，每次拍照患者佩戴颈椎活动度测量头盔，保证治疗前后检查体位的一致性。 X线测量内容 颈椎正位片：颈椎椎体角； 颈椎侧位片：颈椎曲度，颈椎体角度位移和水平位移； 颈椎功能位片：颈椎曲度，颈椎体角度位移和水平位移。 二、 旋转手法的规范与创新 ——旋提手法 旋提手法操作规范 患者端座位颈部放松，手法放松颈部软组织； 使患者的头部水平旋转至极限角度，最大屈曲，达到有固定感； 医生以肘部托患者下颌，轻轻向上牵引（牵引力为6kg~10kg，时间30秒）； 嘱其放松肌肉，肘部同向用力向上提拉。操作成功可以听到一声或多声弹响。 揉法 点法 滚法 放松后患者目视前方 主动旋转 低头 再旋转 向上提拉 再次提拿放松 规范后旋提手法的优点 操作简化，易于掌握、推广； 疗效肯定； 安全性高，未见不良反应。 三、旋提手法的疗效与 安全性评价 采用多中心、随机对照的方法，研究旋提手法治疗治疗神经根型颈椎病的临床疗效及安全性。 诊断标准 1993年全国第二届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病诊断标准。 1、颈痛伴上肢放射痛； 2、受压神经根皮肤分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退； 3、臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性； 4、颈椎X线见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小； 5、CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 1、4主要诊断依据，2、3、5为辅助诊断依据 纳入标准 ①符合上述诊断标准。 ②年龄45岁～65岁。 ③病程小于（或等于）5年。 ④如果已经接受过保守治疗，需经过5天以上的洗脱期。 排除标准 ①合并颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症者。 ②可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者。 ③发育性椎管狭窄者(椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75)。 ④患严重的心、肺、脑及血液系统疾病者。 ⑤治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 ⑥脊髓型颈椎病等其他类型颈椎病。 ⑦曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者。 随机、对照 随机：采用中央随机方法。 对照：试验组：手法治疗 对照组：牵引治疗 研究质量控制 1、实施三分离原则，聘请质控专家督察研究质量、统计分析专家评价； 2、研究实施前对所有研究