急性心肌梗死合并心源性休克的ptca及iabp治疗的疗效课件.pptVIP

风湿性心脏瓣膜病 顺德职业技术学院医学系 石姝梅 教学目标 掌握临床常见的风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)包括风心病二狭、二闭、主狭、主闭的典型临床表现特点及并发症。 熟悉风心病的诊断要点与治疗。 掌握风心病患者的护理措施。 症状　　　　　　 体征　　　　　　　　　　　 二狭　肺淤血表现　 1.二尖瓣面容2.心尖区 (MS)(气促、咯血、咳痰)　 S1亢和开瓣音，隆隆样DM3. 肺AO 高压和右室扩大征 二闭　1.CO减少致组织　 1.心尖左下移位 2. (MI) 氧供不足表现　　　 左室扩大征(心区吹2.肺淤血症出现晚 风样SM,向左腋下和 左肩下传导) 主狭　三联征(呼吸　　1.S2逆分裂，主AO听诊区 (AS)困难、心绞痛、晕厥) 喷射样SM,向颈部和心 尖区传导；伴钙化者杂音呈乐音样 主闭　早期为CO增多的　1.周围血管征 2.主AO 听 (AI)的不适，晚期左心衰表现　诊区哈气样DM　　 风心病患者常见并发症 充血性心力衰竭 心律失常(房颤和室性心律失常) 血栓栓塞 肺部感染 感染性心内膜炎 猝死 二狭最易发生肺部感染 二狭和二闭易发生体循环栓塞，尤以二狭多见！ 感染性心内膜炎常见于二闭和主闭 主狭要警惕猝死的发生！ 辅助检查 ECG USG X-Ray(心脏三位片) 诊断要点 病因诊断 病理生理诊断：二狭？二闭？主狭窄？主闭？是否合并心律失常等 病理解剖诊断： 依据—杂音、各房、室腔增大的特点 1.二狭：左房、右室大(梨形心) 2.二闭:左室大 3.主狭:左室肥厚 4.主闭:左室大(靴形心) 心功能诊断：心功能分级 超声心动图具有特异的诊断价值! 风心病患者的治疗 内科治疗： 原则：防治风湿活动，改善心功能， 防治并发症 介入治疗 外科换瓣手术 防治风湿活动 预防时长期使用苄星青霉素 120万u im, q4w；治疗：风湿活动期选用PG类头孢菌素类，加大剂量，并改用静脉滴注，足够疗程直至抗“O”阴性 抗心衰治疗 休息 氧疗(中流量氧疗) 利尿、扩血管、强心治疗 抗心律失常 抗凝药物 防治并发症的处理 有感染因素者，积极抗感染治疗 房颤时防治血栓栓塞的治疗 a. 控制房颤患者的心室率, 根据病情使用心脏复律或转律后维持窦性节律的药物 b. 根据患者年龄因素及病情选用抗血小板聚集和/或抗凝药物 常用护理诊断、依据及护理措施 1．体温过高 与风湿活动或合并感染有关 （1）病情观察 每4h测体温一次，注意热型，观察有无风湿活动的表现 (2)饮食与休息 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，补充足够水份；卧床休息，限制活动量，实验室检查正常后再逐渐增加活动 (3)用药及降温护理 遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用； 体温超过38.5oC时给物理降温，半小时后测量体温并记录降温效果。 (4)口腔与皮肤护理：鼓励病人多嗽口，积极防治口腔溃疡；观察皮肤颜色与出汗情况，出汗后及时更换衣服，注意保暖。 2．潜在并发症 心力衰竭 (1)观察有无心力衰竭征象 (2)避免诱因 (3)心力衰竭的护理 3．潜在并发症 栓塞 (1)评估栓塞的危险因素 阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤动） (2)遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集药物 (3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时，鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动 (4)栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救 其他护理诊断 4.有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 5.疼痛： 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液灌注量减少有关 6.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致体力、精神、经济上负担过重有关 7.焦虑：与担心疾病预后、工作、生活与 前途有关。 8.潜在并发症 心房颤动、亚急性感染性 心内膜炎、猝死等 保 健 指 导 1.告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病斗争以控制病情进展的思想准备有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免失去最佳时机 2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足，防止风湿活动 3.协调好休息与活动，适当锻炼，避免重体力劳动和剧烈运动,加强营养， 避免与上呼吸道感染的病人接触。发生感染，立即用药 4.在拔牙、内镜检查、等手术前，告诉医师自己有风心病史，预防性