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血管活性药物的临床应用 一、钙通道阻滞药 细胞外钙浓度的万分之一 药理作用 负性肌力作用较轻,血管选择性较强,对动脉平滑肌舒张作用较大. 主要适应症:高血压病和心绞痛 临床常用的钙通道阻滞药 维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平 第二代双氢吡啶型钙通道阻滞药 尼卡地平 尼莫地平 氨氯地平等 钙通道阻滞药在麻醉与复苏中的应用 钙通道阻滞药不但用于心血管疾病的治疗,其在麻醉与复苏中的应用也越来越广泛. (一)抗心律失常 维拉帕米是治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的首选药物. 剂量0.075~0.15mg/kg静注 或0.005mg/(kg.min)静滴 (二)防治心肌缺血 1, 围术期由于各种原因常导致冠脉痉挛而致心肌缺血. (各种钙通道阻滞要均能扩张冠脉,使冠脉血流增加) 2,钙通道阻滞药能防止心肌缺血后再灌注期过多Ca2+进入心肌细胞内,对心肌有明显保护作用. (三)抗高血压作用 其降压效果与用药前的血压相关,对正常人血压没有影响. 钙通道阻滞药在麻醉中控制性降压的应用 只降低高血压患者的血压,对血压正常者无影响 在降压的同时心脑血供并不降低(冠脉和脑血管扩张作用). 特点 本类药物停药时无血压反跳现象. 当血压过低时可通过静脉注射钙剂来拮抗. 钙通道阻滞药在脑复苏中的应用 1,防止Ca 2+过多进入细胞内 2,解除脑血管痉挛,改善脑皮质血供 钙通道阻滞药与阿片类镇痛的关系 钙通道阻滞药与阿片类药合用有一定的协同作用 二、强心药 常用的强心药 强心苷类 药理作用 对心脏的作用 1、增强心肌收缩力 2、减慢心率 3、对心肌电生理特性的影响 4、对心电图的影响 主要用于充血性心力衰竭的治疗 毒性反应及其防治 1,治疗量与中毒量之间安全范围窄 2,诱发因素: 1)个体差异 2)年龄 3)心脏疾病4)其他并存疾病5)电解质紊乱6)其他药物的影响 3 临床表现 1)心脏反应:主要与细胞内钾丢失有关;室性早搏,心动过缓,传导阻滞. 2)心外反应:多与植物神经系统的效应有关. 胃肠道反应;神经系统反应;视觉改变 3)诊断主要依靠临床表现和ECG 4,预防 1)个体化 2)纠正诱发因素 3)每日监测ECG 4,治疗 1)立即停用 2)纠正电解质紊乱,缺氧等诱发因素 3)对症处理 儿茶酚胺类强心药 肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等 肾上腺素 对a受体和b受体均有强大的激动作用，主要表现兴奋心血管，抑制支气管平滑肌和加强代谢。 常用的肾上腺素受体激动药 1，心血管系统 （1）心脏 激动心肌、传导系统和窦房结的β1受体，从而使心肌收缩力增强、传导加快、心输出量增加 近年发现肾上腺素小剂量主要激动β1受体，其正性变力效应很强，甚至在冠脉搭桥手术的病人静滴肾上腺素10~30ng/kg/min每搏量较等效剂量的多巴酚丁胺（2.5~5ug/kg/min)为多，且不增加心率。 （2）血管 小剂量肾上腺素能扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应 (3)血压 因剂量和给药途径不同而异 0.5~1mg 皮下注射 收缩压上升, 而舒张压不变或下降 10ug/min 静脉滴入 (4)其他 对支气管哮喘有较强的治疗作用. 2，临床应用 心跳骤停，过敏性休克或类过敏性休克 肾上腺素首选 多巴胺 小剂量（2ug/kg/min)可激动DA受体，对肾，冠状动脉及股动脉有扩血管作用。 大剂量（10 ug/kg/min) 不再增加肾血流及心排血量效应。 临床应用 低心排综合征，低血压并有少尿及心肌收缩乏力的病人，剂量不宜超过10 ug/kg/min 多巴酚丁胺 1，B1 B2 产生正性变力效应 剂量的增加 2，多巴胺