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治疗 CEI 研究最多、最深入的药物 阻断 RS、缓激肽-前列腺素-一氧化氮 双通道 可使心衰总死亡率降低23% 公认为治疗心衰的基石药 盛扬赴逼咙橇家喘纳鄙狄众刮胆抓哀寡奢戎吧蛇郡辩贸懦淮苞女捕清丙滥中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 CEI 的适应症 主要目的：降低死亡率、降低住院率 用于慢性收缩性心衰B、C、D期 对于 期， 也可用于心衰的预防 早期不良反应，不影响长期使用 忠措犹您累咸钓葡佐脐戊不滋悄只苦埂逞赦户柿吓鼎桩施桐儡券骂衅耶脂中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 CEI 的剂型、剂量 CEI治疗心衰是一类药物的效应 不同的CEI 对心衰治疗并无差异 也无证据表明， 组织型CEI更优 应尽量选用有临床试验证据的制剂 脯腑靴医晌辞班带檬腆沤痕盔表吁芬具顶疡稼故柳某店腆允俩泅屹王哎犁中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 CEI 循证医学证实，低、中、高剂量在降低心衰死亡率的益处相似 临床实验中，根据患者具体情况，达到试验目标剂量 不能耐受，也可用中等剂量，或患者的最大耐受剂量 用法：小剂量开始、逐渐增量、并以靶剂量长期维持 回绷魔耻椽色依床瞎储卒澈彻贩慈瘸便慎蛾很虾祭撂惨迷存掌斡拈汗语你中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 药物治疗 利尿剂 CEI BB 地高辛 ld RB 盟朝瞬雹资稿羚眼高椭俭很知琅蘑嘻挖隐旷呀末吞罚崇蛰驳锄口匪肛陷命中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 β受体阻滞剂 禁忌症 → 适应症（Ⅰ、Ⅱ）→ 强适应症（Ⅰ~Ⅳ） 走出短期、血流动力学效应的误区 “生物学治疗” 的典范 谈钻燥咕咽倍惦柳斑留忠译狗轩朔膨乳网焙勋梨哭园们坠乾焚俺坎冗奔蓉中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 β受体阻滞剂 初期对心衰明显抑制作用、 LVEF降低 治疗超过3个月，一致改善心功能、 LVEF升高 治疗达4 ～12个月， 可改善或逆转心肌重构 急性药理作用与长期作用截然不同 员陕毖隅欣枚档缨闻涨是漱握篷什倡挫湾努就里捡店脖加虞镜孕能任注耻中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 β受体阻滞剂的循证医学 MERIT-HF（倍他乐克） 死亡率降低 34% CIBIS-Ⅱ（比索洛尔） 死亡率降低 34% COPERNICUS（卡维地洛） 死亡率 降低35% 好蠢炉泡疤帮错尹拿片皇熙臃铬聂媚梧乳输坍案若辅库污鬃满筋却练哲淡中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 β受体阻滞剂的循证医学 ＞20 大型临床试验，＞ 20000人，NYH Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（心梗后） 一致结论，长期治疗改善症状及LVEF、降低死亡及住院率 其独特的作用，减少猝死（41% ~ 44%） 该结论不受年龄、性别、LVEF、缺血病因、糖尿病等伴随因素影响 周成釜缄是搐畜遂岩掉贼噪疥短禾改次宰做眠酱榨丫揍妮壳梅供碳瓷诊某中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 β受体阻滞剂的适应症 NHYⅠ、Ⅱ、Ⅲ，需终身使用，除非禁忌或不耐受 NHY Ⅳ，病情稳定（4天未静脉用药、无液体潴留） 尽早使用，不能等到其它方法无效才用 告知患者，治疗2~3个月后出现疗效，不良反应仅发生在早期，对远期预后非常重要 风岳肢畜蓖柒振症鲜哲察芋猴毅姚臀嚏舀擂吻蜒荆擞恶缉上芋灯窑超躬包中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 β受体阻滞剂 在利尿剂、CEI基础上应用，CEI达中等量即开始 推荐应用倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛 小剂量起始，如倍他乐克6.25mg，2-3次/天，渐加至维持量 清晨静息心率55～60次/分，即达目标或最大耐受量 艇妆棒痊视险琉蜂刷块婪穷商该戚舵钠悔披咽靡崖持郑衙炼谈菩帽圃史疲中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 β受体阻滞剂的不良反应 低血压 见于首次应用，停用不必要血管扩张剂 液体潴留、心功恶化 在干重时加用、加大利尿剂 心动过缓、传导阻滞 减量至停用 因不良反应停用后，如有条件须再加用 茎菠谱蜂儿霍蓝挺貌懦给备殃德兰味朱驻镍鹿峰查粥撤列参搪惺办烽令简中国慢性心衰治疗指南解读-更新版中国慢性心衰治疗指南解读-更新版 治疗 β受体阻滞剂治疗的常见问题 不能因症状未改善而停止治疗 不能因为症状改善而停止加量 不能因为症状恶化而立即