急腹症 专题讲座 ppt课件.pptVIP

小肠梗阻 同心圆 花瓣征 小肠梗阻 “8”字形肠形 香蕉征 右肾包膜下血肿 辅助检查 B超检查 1、对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值； 2、对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有决定性意义。 脾破裂 宫外孕破裂出血 膈下脓肿 肝脓肿 辅助检查 内镜检查 1、对原因不明的上、下消化道出血，胆、胰疾病，尤其对新鲜的消化道出血的性质和出血部位有确定意义； 2、用于止血治疗或息肉切除治疗 。 辅助检查 诊断性腹腔穿刺 1、对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用；（但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法）； 2、对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义； 3、当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查 。 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 1、病史： 溃疡病史； 突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹； 常伴有轻度休克症状； 2、体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失； 3、辅助检查：X线检查膈下有游离气体。 鉴别诊断 急性胆囊炎 1、病史：常在进食油腻食物后发生； 右上腹剧烈绞痛； 放射至右肩及右背部； 2、体格检查：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征（+）； 3、辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚、可见胆囊结石影。 鉴别诊断 急性胰腺炎 1.病史：暴饮暴食或饮酒后；上腹偏左侧腹痛，持续剧烈 可向肩部放射；恶心、呕吐，呕吐后症状不缓解；腹胀（腹腔神经节受刺激产生肠麻痹）； 2.体格检查：腹膜炎体征、移动性浊音多为阳性； 3.辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高； B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死； CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂泡征提示坏死、胰周积液。 鉴别诊断 急性阑尾炎 1、病史：转移性右下腹痛； 恶心、呕吐； 体温升高； 2、体格检查：右下腹压痛（麦氏点）； 腹膜刺激征； 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试 验阳性等； 3、辅助检查：实验室：白细胞升高、中性粒比率高； B超：可发现肿大的阑尾。 普通外科 主治医师 伊建奎 专题讲座 临床表现——腹痛 1.炎症性病变：细菌感染、毒素等； 2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激； 3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等； 4.局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 临床表现——腹痛 腹痛的分类 临床表现——腹痛 腹痛的分类 临床表现——腹痛 年龄与性别 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见； 儿 童 ：蛔虫或嵌顿疝； 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主； 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见； 男 性 ：胃十二指肠穿孔多见。 临床表现——现病史 部位：一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致 1.上腹部：（1）右上 　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/　右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 （2）中上 　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 　心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （3）左上 　急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐　周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、各种药物或毒素引起的腹痛 3.下腹部（1）右下 　阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 　宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （3）左下 　腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、