尿路感染（PPT48）课件.pptVIP

抗菌素一般按照以下原则选药： ①选用对致病菌敏感的药物?? ②抗菌药在尿和肾内的浓度要高 ③选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素 ④联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现 ⑤确定疗程 * 南山医院肾内科 * 急性肾盂肾炎：轻中度感染者可口服给药，疗程2周左右 ，重度感染者可肌注或静脉联合用药，热退继续用药3天再改口服至2周。 膀胱炎：三天疗程 复杂尿感：适当延长、部分可考虑“长期抑菌疗法” * 南山医院肾内科 * 无症状细菌尿是否需治疗有争议 一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗） ①妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。 ②曾出现有症状尿感的。 ③学龄前儿童发生尿感需治疗。 ④老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌尿、可以不治疗。 ⑤尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易根治也可以不用药。 * 南山医院肾内科 * 对于再发尿感， 如果是重新感染（指经治疗症状消失，尿菌转阴，停药后1月后菌尿又再现，菌种与上次不同），则治疗与初发尿感相同。 如果是复发尿感（指经治疗症状消失，尿菌转阴，停药后1月内菌尿又再现，菌种与上次相同），首先明确原因，有梗阻要解除梗阻，如用药不够则加大药物剂量或疗程。 * 南山医院肾内科 * 对反复发作的慢性肾盂肾炎患者原则上应选用药敏佳，而毒副作用小的抗菌药，口服6周，服药3天后复查尿培养，观察细菌尿是否已被控制。若经6周治疗后仍无效，或虽然初次见效而复发频繁，并经过两次积极的药物治疗，仍不见好转者，宜采用长程抑菌疗法。其目的在于抑制细菌的生长繁殖，并防止症状性尿感急性发作，而不要求消灭细菌尿。具体方法是：每晚在临睡前排完小便后，口服1次单剂量的抗菌药，剂量一般是每天剂量的1／3～1／2，抗菌药物可选用复方新诺明、呋喃咀啶等，治疗1周后，复查尿培养，以后每月复查1次。疗程可用1年或更长一些。有人发现，将抗菌药定期交替使用，可预防耐药性。在疗程终止后，如仍频繁发作，则选用更长时间的抑菌治疗。 * 南山医院肾内科 * 治疗效果评价 一般认为：如疗程完毕后症状消失，尿菌阴性，并于停药后1周和1月复查尿菌仍阴性，可诊断治愈。如疗程完毕后尿菌定量检查仍阳性或治疗后尿菌阴性，但于停药后1周和1月复查时尿菌又阳性，且为同一菌种则治疗失败。 * 南山医院肾内科 * 并发症 大部分尿感经过上述治疗后病情恢复较理想，但重症病例要警惕并发症的出现。严重并发症有以下几种： 肾乳头坏死 肾周围脓肿 肾盂肾炎并发感染性结石 革兰阴性杆菌败血症 * 南山医院肾内科 * 预防（Prevention） 尿路感染目前已成为临床最常见的感染性疾病之一，在日常生活中我们要积极预防及早治疗。 * 南山医院肾内科 * 预防（Prevention） 1．多饮水，勤排尿。 2．保持阴部清洁。 3．尽可能避免尿路器械使用。 4．性交后排尿并常用量服1次抗菌药。 5．膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数分钟再重复排尿一次。 6.加强锻炼、增强体质 * 南山医院肾内科 * 预防（Prevention） 1．多饮水，勤排尿。 每饮水量：三大杯、尿量2升以上 预防 美容作用 * 南山医院肾内科 * 预防（Prevention） 2．保持阴部清洁≠消毒剂冲洗。 易引起尿道综合征或其它感染！！ * 南山医院肾内科 * 预防（Prevention） 3．尽可能避免尿路器械使用 4．性交后排尿并常用量服1次抗菌药。 对反复由上述原因引发者可采用 5．膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。 即排尿后数分钟再重复排尿一次。 * 南山医院肾内科 * 预防（Prevention） 6.加强锻炼、增强体质 不建议剧烈体育锻炼 * 南山医院肾内科 * 病例分析 杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？ * 南山医院肾内科 * 接诊后按步骤进行： 询问病史 体格检查 辅助检查 * 南山医院肾内科 * 结果如下： 病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史 体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常 尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。 * 南山医院肾内科 * 临床诊治 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） 诊疗：3天抗菌疗法 如何确诊？是否必须？ 回顾性诊断 * 南山医院肾内科 * * 南山医院肾内科 * 南山医院肾内科 南山医院肾内科 尿路感染 南山医院肾内科 李就鸿 尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之一，全球每年的发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。也是经常困扰女性患者的一个严重的问题，如不认真对待，也可造成不良预后。 * 南山医院