小肠疾病病人的护理课件_1.pptVIP

第二十一章 小肠疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠蛔虫堵塞 护 理 第三节 肠 瘘 学习目标 掌 握 1．肠梗阻病人的护理评估、护理诊断及护理措施。 2．肠梗阻病人的健康教育。 熟 悉 1．肠梗阻病因分类、病理生理、临床表现及处理原则。 2．粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠蛔虫堵塞的临床特征。 3．肠瘘的临床表现及护理措施。 了 解 1．小肠的解剖和生理。 2．肠瘘的病因分类、病理生理及处理原则。 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。 小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、 粘膜下层和粘膜四层。 小肠是食物消化和吸收的主要部位， 还有重要的免疫功能。 第二节 肠梗阻 粘连性肠梗阻 肠扭转 肠蛔虫堵塞 护 理 第二节 肠梗阻(intestinal obstruction) 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。 病因与分类 一．按原因分： 机械性肠梗阻--最常见 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 二．按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻：无血运障碍 绞窄性肠梗阻: 伴有肠管血运障碍 三．按发生的部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 四．按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 病理生理 肠管局部的病生变化 肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病生变化 水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克 临床表现 症状 （共有） 腹痛 呕吐：常为反射性 腹胀 停止排气排便 体征 表现为腹部及全身二方面 1、局部 视、触、扣、听 2、全身 脱水症状、感染中毒症状 一、粘连性肠梗阻 定义： 肠与肠或其他组织粘连→肠管成角或 腹腔内粘连带压迫肠管→肠梗阻。 病因与病理 先天性：较少见 后天性：腹部手术、炎症、损伤 病理 肠粘连必须在一定条件下才会导致肠梗阻。 1、常见于肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动与扩张。 2、肠管因粘连牵扯扭折成锐角。 3、粘连带压迫肠管。 4、肠袢以粘连处为支点发生扭转等。 在上述病变基础上，加之肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、突然改变体位等诱发因素，即可导致肠梗阻的发生。 粘连性肠梗阻多为单纯性和不完全性，少数为绞窄性。 一、粘连性肠梗阻 临床表现：小肠机械性梗阻的表现 预 防：控制腹腔炎症，术后早期活动 处理原则：非手术治疗、手术治疗 二、肠扭转 定义： 肠扭转(volvulus)是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时因肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。肠扭转常见的有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，可在短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15％～40％。 病因：常见原因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，当肠内容物重量骤增、肠管动力异常以及突然改变体位等诱发因素存在时可发生肠扭转。 二、肠扭转 临表和诊断：急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转 多见于青壮年，运动导致。 乙状结肠扭转 多见于老年男性，便秘导致。 处理原则：肠扭转一旦发生应及时手术治疗。手术方法包括： 1.肠扭转复位术 2.肠切除吻合术 三、肠蛔虫堵塞 定义： 蛔虫结聚成团→局部肠管痉挛→肠腔堵塞 →单纯性机械性肠梗阻 常见于回肠，多为不完全性梗阻。 诱因：驱虫不当、肠功能紊乱。 临床表现：阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫。 处理原则：非手术治疗为主 四、肠套叠 一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠（intussusception）。按照发生的部位可分为回盲部套叠（回肠套入结肠、小肠套叠（小肠套入小肠）与结肠套叠（结肠套入结肠）等型。 四、护理 护理评估 术前评估 健康史 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 手术情况 生命体征 腹部情况 术后恢复情况 护理诊断 疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过