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小肠疾病病人的护理 外科护理学 第二十七章 肠梗阻(intestinal obstruction) 定义： 部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常运行，并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是外科常见的急腹症之一。 90%的肠梗阻发生于小肠。 引起肠管局部和全身的改变！ 病因与分类 一．按原因分： 机械性肠梗阻--最常见。 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 病因与分类 一．按原因分： 机械性肠梗阻--最常见。 肠腔堵塞：蛔虫、结石、粪块、异物等。 肠管外受压：肠扭转、肠粘连、腹腔肿瘤等。 肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。 病因与分类一．按原因分： 血运性肠梗阻 多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成。 动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 二．按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻：无血运障碍。 绞窄性肠梗阻: 伴有肠管血运障碍。 三．按发生的部位分： 高位肠梗阻：空肠上段。 低位肠梗阻：回肠末段与结肠。 四．按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 病理生理 肠管局部的病生变化 1、梗阻以上肠蠕动增强； 2、肠扩张，积气、积液； 3、肠壁血供障碍。 全身性病生变化 1、体液丧失 2、感染与中毒 3、休克 4、多器官功能障碍。 临床表现 症状 ： 共有表现－－ 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。 （痛、吐、胀、闭） 临床表现----痛 单纯性机械性－－反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛； 绞窄性－－转为持续性剧痛； 肠扭转－－突发持续绞痛伴阵发性加剧； 麻痹性－－全腹持续胀痛； 肠蛔虫堵塞－－不完全性，阵发性脐周腹痛。 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性。 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性。 呕吐物常为带臭味的粪汁样物。 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体。 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性。 临床表现——胀 程度与梗阻部位有关。 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显。 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹。 闭襻性肠梗阻、肠扭转 腹胀不对称。 麻痹性肠梗阻 腹胀对称。 临床表现——闭 完全性肠梗阻 停止排便排气。 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出。 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便。 临床表现 体征 表现为腹部及全身二方面。 腹部体征： 视诊：腹部膨隆（不对称/全腹）、肠型、异常蠕动波。 听诊：肠鸣音亢进/减弱或消失。 触诊：腹壁软、轻压痛/腹膜刺激征、条索状团块、腊肠样肿块。 叩诊：鼓音/移动性浊音。 全身：脱水征。 直肠指检：触及肿块指套染血。 辅助检查 实验室检查： 1.血常规： 血红蛋白↑、红细胞压积↑、白细胞计数↑。 2.尿常规：尿比重↑。 3.呕吐物和粪常规：大量红细胞、OB（＋）。 X 线检查：对诊断肠梗阻价值很大！ 空肠梗阻－鱼肋骨刺状改变； 蛔虫性肠梗阻 可变性肿块；非手术治疗。 蛔虫堵塞－蛔虫体团影； 肠扭转 发生在小肠者： 多见于青少年； 饭后运动易发生； 绞痛、牵涉至腰背部； 肠坏死、休克早； 急诊手术治疗。 发生在乙状结肠者： 老年人多见； 便秘、绞痛、腹胀； X线—鸟嘴样改变； 急诊手术。 钡灌肠可见直肠乙状结肠交界处阻塞，上端如鸟嘴状。 肠套叠 小儿多见； 阵发性疼痛； 腊肠样包块； 果酱样/猪肝色血便； X线—杯口状； 48h内，气钡灌肠处理。 钡剂灌肠示钡剂到达套叠头部停止前进，前端呈杯口状，套鞘呈弹簧状。 护理 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估 手术情况 腹部情况 生命体征等全身情况 术后恢复情况 护理诊断 急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 舒适的改变：腹胀 与肠梗阻致肠腔积液积气有关； 与术后留置各种引流管有关。 体液不足 与呕吐、肠腔积液、禁食、胃肠减压有关。 潜在并发症：术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘等。 护理措施 非手术治疗的护理 缓解疼痛和腹胀： 禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物。 胃肠减压（作用？护理？）。 安置体位。 解痉剂。 腹部按摩\针刺。 维持体液和营养平衡：补液、饮食与营养。 呕吐的护理。 严密观察病情：有无肠绞窄的发生（嵌顿疝、肠扭转、肠套叠）。 绞窄性肠梗阻的临床特征P433： 腹痛间歇期