小肠疾病的护理PPT演示课件.pptVIP

(2)手术治疗 原则：非手术治疗不能缓解的病人，及时手术解除梗阻 单纯性小肠梗阻，直接解除梗阻的原因，如粘连松解、切除狭窄肠段等 对于已坏死的肠段应切除并行吻合术 肠扭转及肠套叠患者行肠扭转或套叠复位术 肠造口术 . 1.术前评估 (1)健康史 (2)身体状况 局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围） 全身（脱水程度，是否休克和中毒） 辅助检查（实验室检查、X线检查） (3)心理-社会状况 . 2.术后评估 术中情况 术后情况 神志、生命体征及切口情况 腹腔引流情况 有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症 . 1.急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 2.体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关 3.潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘 4.腹胀：与肠梗阻肠腔积液、积气有关； 5.体温升高：与肠腔内细菌繁殖有关 6.焦虑：与患者身体严重不适，疲劳，对检查及治疗不了解有关 . 1.病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏 器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和 处理 . （一）非手术治疗护理/术前护理 1.缓解疼痛、腹胀 (2)安置体位：低半卧位 (3) 应用解痉剂 (4)按摩或针刺疗法 . 2.维持体液与营养平衡 (1) 补液 补充液体的量与种类取决于病情 (2)饮食与营养支持 禁食，给予胃肠外营养 梗阻解除后逐步恢复饮食 . 3.呕吐护理 呕吐时坐起或头偏向一侧 呕吐后给予漱口 观察和记录呕吐物颜色、性状和量 . 4.严密观察，及早发现绞窄性肠梗阻 实验室检查和X线检查有异常表现 早期出现休克，抗休克治疗无效 经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善 . 5.术前准备 慢性不完全性肠梗阻需作肠切除手术者应按要求作肠道准备 急诊手术者紧急做好备皮、配血、输液等术前准备 . 1.体位 全麻清醒后给予半卧位 2.饮食 术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食 . 3.术后并发症的观察和护理 1) 肠梗阻 术后早期活动 密切观察有无肠梗阻症状和体征 . 2)腹腔内感染及肠瘘 术后加强腹腔引流管的护理 观察有否感染的发生 感染者给予全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流，必要时再次手术处理 . . . 1.先天性：脐瘘 2.后天性：占95% (1)腹部手术损伤：占绝大多数，误伤、吻合不良、异物遗留 (2)腹部创伤 (3)腹腔或肠道感染：憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等 (4)腹腔内脏器或肠道的恶性病变 3.治疗性：人工造瘘 . 1.按肠腔是否与体表相通 肠外瘘：管状瘘、唇状瘘 肠内瘘：胆囊-横结肠、膀胱-直肠、阴道-直肠、空肠-空肠 2.按肠道连续性是否存在 侧瘘 端瘘：多为治疗性 . 3.按肠瘘的日排出量（500mL为界） 高流量瘘：每日消化液排量在500ml以上 低流量瘘：每日消化液排量在500ml以内 4.按瘘管所在的部位 高位瘘：空肠Treitz韧带100cm以内 低位瘘：Treitz韧带100cm以远的空肠下段、回肠、结肠 . 特点：高位生理紊乱重、低位感染重。 1.水、电解质及酸碱失衡 2.营养不良 3.消化液腐蚀及感染 高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重 低位肠瘘以继发性感染更为明显 . 1.腹膜炎期——创伤或术后 3～5天 局部表现 肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激 瘘口排出物，性状与瘘管位置有关 高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强 低位肠瘘：含粪渣，有臭气 . 全身表现 体温升高，水电解质失衡 严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍 . 2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日 恶心呕吐、腹泻、里急后重等 瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体 3.瘘管形成期 瘘管局部刺激症状 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合 . 1.实验室检查 Hb、RBC下降 WBC和中性粒细胞升高 Na＋、K＋浓度降低 血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降 肝酶谱及胆红素值升高 . 2.特殊检查 口服染料亚甲蓝或药用炭——适用于肠外瘘形成初期 瘘管组织活检及病理学检查——可明确结核、肿瘤等病变 3.影像学检查 B超及CT：助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变 瘘管造影：助于明确瘘的部位、长度、走向、大小 . . . . . . * 31床黄书平，胃癌术后，肠梗阻，腹痛就诊，有肛门排气排便，行胃肠减压、抗炎、补液、灌肠等保守治疗一周后为见好转，行乙状结肠扭转复位术+肠粘连松解术，术中见乙状结肠穿过原食道空肠吻合位置，肠壁粘连。 膀胱-直肠瘘：腹腔引流管引出黄色尿液。 外伤后肠破裂，腹腔污染重，行一期肠造口后，三个月后行造口还纳。 悬挂腹腔冲洗标识，分架悬挂，床边