小肠疾病病人的护理课件_3.pptVIP

人工肛门（回肠造瘘） （二）按肠瘘走向是否与体表相通1、肠外瘘（管状瘘、唇状瘘）2、肠内瘘（胆-肠、膀胱-肠、阴道-肠、肠-肠）（三）按肠道是否连续：1、侧瘘2、端瘘（断端瘘多为治疗性）（四）按瘘管所在位置：1、高位瘘（空肠Treitz韧带100cm以内）2、低位瘘（空肠下段、回肠、结肠 ） 直肠阴道瘘 【病理生理】 高位生理紊乱重、低位感染重。 （一）水电解质、酸碱平衡失调（二）营养不良（三）消化液腐蚀及感染 【临床表现】 （一）腹膜炎期（腹部手术后3-5天） （二）腹腔内脓肿期（瘘发生后7-10天） （三）瘘管形成期（瘘发生后1-2个月） （四）瘘管闭合 粪便 瘘口周围的皮肤 对病人的影响 高位肠瘘 稀薄、呈蛋花样（有时可有未消化的食物和胆汁） 刺激性强、湿疹、皮炎 肠内容物和消化酶大量丢失 低位肠瘘 较干、少、粪渣、有臭气 刺激性弱、无多少改变 较小 【高位肠瘘与低位肠瘘的比较】 【临床表现】 （一）局部表现 1、腹膜炎症状和体征 2、腹壁瘘口 3、瘘口周围皮肤溃烂（二）全身表现 精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODS。 【辅助检查】 （一）实验室检查1、血常规：RBC↓ HB↓ WBC↑ N↑2、肝功能检查：GPT↑ GOT↑ AKP↑ r-GT↑ 胆红素↑3、低钾、低钠4、营养不良指标：血清蛋白、转铁蛋白、前 蛋白和淋巴细胞计数均下降 （二）特殊检查 1、口服或胃管注入美兰 以判断瘘口部位2、瘘管组织活检 判断有无肿瘤、结核（三）影像学检查 1、B超、CT 助于发现腹腔脓肿、积液和占位性病变。2、瘘管造影3、胃肠道钡剂造影 【诊断】 1、病史 2、临床表现  3、造影检查  【处理原则】 纠正水电酸碱平衡、控制感染、加强瘘口护 理、重视营养支持、维护重要器官功能和防 治并发症。 （一）全身治疗： 1、控制感染： 抗菌素 充分引流 2、纠正水电、酸碱失衡 3、营养支持 （二）局部治疗 1、充分负压引流 经手术或瘘管放入双 套管行负压引流 2、堵塞瘘道（内堵、外堵）如采用医用胶、乳胶片等（见P245页，图18-5、18-6）。 3、手术方式：①肠段部分切除；②肠瘘局部楔形切除缝合术；③肠瘘旷置术；④小肠浆膜补片覆盖术。 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史：外伤、手术腹部感染  2、身体状况 局部：瘘管类型、腹膜刺激征、瘘管 周围情况。  全身：营养不良状况和全身感染状况 辅助检查状况  3、心理和社会支持状况 【护理评估】 （二）术后评估 1、手术情况 2、生命体征、腹部部、伤口和引流情况 3、有无肺部和腹腔感染、胃出血和瘘口出 血、肝功能损害等并发症。 4、认知状况 【护理诊断/问题】 【预期目标】 （一）体液不足 病人体液平衡得到改善。 （二）体温升高 病人体温恢复正常。 （三）营养失调（低） 病人营养得到改善。 （四）皮肤完整性受损 瘘口周围皮肤得到有 效保护。 （五）潜在并发症 并发症得到预防、发现 和处理。 肠瘘病人的术前特殊准备 肠道准备：术前3~5天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路） 皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。 应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。 【护理措施】 （一）维持体液平衡 1、禁食、胃肠减压 2、静脉输液以维持体液平衡（补充应引流量) （二）控制感染 1、体位：低半坐卧位，有利于引流和呼吸 ★ 2、负压吸引和灌洗的护理 （1）保持引流管的通畅 （2）调节负压大小（10~20Kpa,即75~150mmHg） （3）调节灌洗液速度(目的是保持管内湿润) 每日冲洗量为3000~5000ml （4）观察和纪录：观察灌洗时病人有无不良反应，注意记录引流质、量、色。 3、合理应用抗生素 警示标志 【护理措施】 （三）营养支持（肠内EN、肠外PN） （1）注意输注速度和量 （2）注意无菌操作 （营养支