小肠镜课件.ppt

小肠镜检查术 开滦医院消化科 张萌 小肠疾病的内镜检查 传统方法（基础小肠镜检查）： 推进式小肠镜 探头式小肠镜 索带式小肠镜 （rope-way endoscopy） 术中肠镜 2001年：胶囊内镜 双气囊小肠镜 （一）推进式小肠镜 专用的推进式肠镜长度为200-220cm，包括成人或小儿结肠镜来 检查整个十二指肠和屈氏韧带以下60cm的近段空肠。 （一）推进式小肠镜 1、适应症 （1）不明原因的消化道显性和隐性出血。 （2）胃肠镜检查阴性的缺铁性贫血。 （3）消化道造影显示近段和中段小肠疾病。 （4）对多发息肉病患者的全消化道评估。 （5）经皮空肠造瘘管放置术。 （一）推进式小肠镜 2、禁忌症 1）绝对禁忌症 （1）明确或可疑的小肠穿孔。 （2）明确的肠梗阻。 （3）严重的呼吸困难患者（使用机械通气的患者除外） （4）寰枢椎半脱位。 （5）血流动力学不稳定 （一）推进式小肠镜 2）相对禁忌症 （1）患者不配合。 （2）急性心肌梗塞。 （3）小肠不全梗阻。 （4）凝血功能障碍：PT超过正常值3s,APTT超过正常值20s；凝血时间10min;血小板50000/mm3. （一）推进式小肠镜 3、术前准备：和常规胃镜检查基本相同。 （1）禁食一晚或8h以上。 （2）停服阿司匹林、NSAID、抗血小板药和华法林1周。 （3）签署知情同意书。 （4）保留静脉通道用于镇静和麻醉。 （5）部分患者术前可能须使用抗生素预防感染。 （6）推荐使用咪达唑仑和芬太尼等药物，达到深度镇静水平。 （7）患者左侧卧位，头向胸侧稍倾便于插镜。 （一）推进式小肠镜 4、操作步骤 （1）进镜方法类同于胃镜检查：直视下送镜通过会厌和环咽肌，距门齿20cm左右到达食管入口。仔细观察食管、胃和十二指肠，报道约有46%胃肠镜检查阴性的不明原因的消化道出血患者在小肠镜检查时发现上胃肠道病变，所以充分观察上述部分将有助于提高阳性检出率。 （一）推进式小肠镜 （2）进入小肠之前，推荐对胃作仔细检查，包括直视下和翻转观察食管胃接合部，了解有无病变。长时间的插镜及患者恶心反射可能增加贲门撕裂的风险，提前观察该部位有助于鉴别是否由于内镜造成的创伤。 （一）推进式小肠镜 （3）虽然滑管的使用不能增加阳性检出率，但可减少内镜在胃和小肠结襻，使插入深度增加。滑管的使用可能增加内镜的并发症发生率，增加患者痛苦，所以近年来滑管的使用有所减少。 （一）推进式小肠镜 （4）到达十二指肠后进镜速度适当减慢，尽量在肠蠕动停止时进镜，保持镜头在肠腔中心，在不影响观察黏膜时，尽可能少注气。 （5）肠蠕动活跃时可静脉使用胰高糖素，由于该药半衰期只有数分钟，操作时可反复追加使用。 （一）推进式小肠镜 （6）内镜钳道可供活检和内镜下电灼治疗，由于小肠壁薄，电灼时适当降低能量。 （7）胃和小肠结襻是导致进镜困难和不能深度插入的主要原因，提前在钳道中插入活检钳可增加内镜的硬度，减少为的结襻；类似结肠镜检查中的退镜和钩拉可减少小肠结襻。 （一）推进式小肠镜 （8）由于胃和小肠的结襻，精确地估测插入深度比较困难。通常以屈氏韧带下进镜厘米数记录。一般而言，成功的推进式小肠镜检查可达中段空肠，透视下观察镜头前端将有助于了解插入范围和深度。 （一）推进式小肠镜 （9）一次推进式小肠镜检查耗时明显超过胃肠镜检查时间，多家医院统计结果不一，认为15min/次比较理想。 （10）影响检出率高低主要在于适应症的选择，不明原因的消化道出血检出率为40-60%；缺铁性贫血检出率为6-42%；慢性腹泻检出率0-45%；慢性腹痛检出率25%。 （一）推进式小肠镜 并发症（1）不适感。（2）出血（1%）。(3)穿孔（1%）。（4）误吸。（5）镇静药物不良反应。（6）黏膜损伤。（7）镇静过度。 （8）血压升高。（9）心绞痛。（10）无法耐受内镜检查。（11）低氧血症。 常见并发症包括穿孔、出血、感染和心血管意外发生率在1%以下；报道的其他并发症包括黏膜擦伤、急性胰腺炎、咽喉撕裂伤比较少见，可能与使用滑管有关。 （二）探头式小肠镜 探头式小肠镜在1977年发明，被用于不明原因的消化道出血须行全小肠检查的患者。其长度不一，最长可达400cm，一般的探头式小肠镜长约270cm。镜身纤细柔软，由肠蠕动将其推进小肠，可以直接观察到推进型肠镜限度以外剩下的小肠部分。 （二）探头式小肠镜 检查方法：从鼻插入小