小肠疾病病人的护理课件_5.pptVIP

小肠疾病病人的护理 南昌大学第一附属院 郑莉兰 第一节解剖生理概要  小、结肠解剖生理图片 【阑尾解剖概要】 结肠解剖生理概要 结肠的血液供应及回流 结肠的血液供应及回流 长约12-15cm，其下部扩大形成直肠壶腹部（暂存粪便） 腹膜反折为界；分直肠上段和直肠下段 男性：直肠膀胱凹陷 女性：直肠子宫凹陷、子宫膀胱凹陷 生理：排便（反射的主要发生部位：直肠下段） 直肠壶腹有上、中、下三条半月形直肠横襞——直肠瓣 直肠粘膜呈现8—10个隆起的纵形皱襞——肛柱 肛柱基底之间有半月形皱襞——肛瓣 肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝——肛窦 窦口向上，肛门腺开口于此，易于感染而发生肛窦炎 肛管与肛柱连接部位有三角形乳头隆起——肛乳头 肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠肛管交界处形成一锯 齿状的环形线——齿状线 上自齿状线，下至肛门缘，长约3～4CM。齿状线是直肠与肛管的交界线，具有重要的临床意义。 齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无痛觉，齿状 线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。 齿状线以上是直肠静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张则形成内痔；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉丛曲张则形成外痔，痔表面是皮肤。 齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结或骼外淋巴结。 肛管直肠环组成 学习目标 识记 能正确描述肠梗阻、肠瘘的病因和分类 能简单阐述肠梗阻、肠瘘的病理生理变化 理解 能叙述肠梗阻、肠瘘的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点 应用 能针对肠梗阻、肠瘘病人制定护理目标和护理措施 第二节肠梗阻（Intestinal obstruction） 【概述】 定义 部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是外科常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 分类 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 常见病因 ——机械性肠梗阻 粘连 肠扭转和肠套叠 疝嵌顿 肿瘤 其他：蛔虫、粪块、结石、异物 【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】 1、粘连性肠梗阻— 占20％～40%，腹部手术后，可为完全性和不完全性，很少绞窄。预防为主 。 2、肠扭转— 多发生在小肠（青壮） 与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。 　　　其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。 粘连性肠梗阻 肠扭转 3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结　　　肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿 　常可在短期内导致肠坏死。 表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。 4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。 　　肠套叠和蛔虫性肠梗阻 常见病因 ——血运性肠梗阻（较少见 多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 ——动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 绞窄性肠梗阻：临床特点 1）腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频 繁而剧烈。 2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。 3）有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。 4）不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。 6）经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 7）X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。 高位肠梗阻 低位肠梗阻 闭袢性肠梗阻 病理生理变化（肠管局部） 梗阻以上部位蠕动增强、肠管扩张、积气 、积液 ↓ 肠蠕动↑ 肠管膨胀 ↓ 血管受压 通透性↑渗出粪臭味液体 ↓ ↗ 肠壁变薄，缺血坏死 →腹膜炎→感染性休克 ↘ 穿孔 ↓ 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗