尘肺X线表现课件_3.pptVIP

尘肺病X射线胸片表现 尘肺病X射线表现 尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸片上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。这些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相关关系，因此，可以用小阴影、大阴影和胸膜斑这些名词来描述尘肺X射线表现。 尘肺病的X射线表现 ● 尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺纹理、肺气肿等，它们对尘肺 的综合诊断亦有重要的参考价值。 ● 由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不同，它们都会影响尘肺胸部的X射线表现， 如 矽肺以圆形小阴影为主， 煤工尘肺以混合性小阴影为主， 石棉肺则以不规则形小阴影为主。 小阴影 ●小阴影是指肺野内直径和宽径不超过10mm的阴影。 ●可分为圆形小阴影和不规则形小阴影两种。 圆形小阴影的病理改变 圆形小阴影相应的病理改变主要是矽结节，当然还有非结节性的尘细胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等。 ● 矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，直径约 1-4 mm 左右，境界清楚，质地致密。 ● 圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上也 不能显示。 ● 国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少在 3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸片下显示出来。 圆形小阴影在胸片上表现 圆形小阴影在胸片上显示 ●我们在胸片上看到的小阴影多半是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。也可能是由矽结节或非结节的弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠所构成。 圆形小阴影在胸片上显示 ●石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。 ●圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与肺内病灶相互重叠有关，与矽结节的致密 程度和周围肺组织之间的对比度亦有很大关系。 圆形小阴影在胸片上的表现 ●圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径大小可约略地分为p、q、r三类 。 “p” 是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm； “q” 是指圆形小阴影直径大于1.5mm；但不超过3mm； “r” 是指圆形小阴影直径大于3mm；但不超过10mm。 ●判定圆形小阴影不要用尺测量，要对照标准片所示来判定。 圆形小阴影发生部位 ●圆形小阴影开始多出现在两肺中下区，尤以右侧为甚，但也有10-15% 的小阴影可首先在两上肺区出现，多表现为q、r形态。 圆形小阴影的密度 ●吸入游离二氧化矽含量低或不含游离二氧化矽粉尘引起的尘肺，圆形小阴影密度较低、直径较小，多为“p”影，形态不整齐，边界较模糊。 ●吸入游离二氧化矽含量高的粉尘引起的尘肺，小阴影的密度一般较高，边界比较清楚，有时相当锐利，有的小阴影中心密度较高，似有核心感。 圆形小阴影钙化 ▲少数病例圆形小阴影可以发生钙化。 ▲钙化的小阴影一般密度较高，边缘锐利，不一定规则，可表现为小阴影中心钙化，也可成 簇出现在小阴影之中。 ▲钙化小阴影数目可以由少到多，密度由低到高。有人认为小阴影钙化为矽肺稳定期，但也有人认为并不一定代表病情稳定，有部分病例小阴影钙化后融合病变和泡性肺气肿仍可继续发展。 不规则形小阴影 ●很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾描述为线状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂窝状等，ILO 1958年分类中曾提出线状影一词，以后又改为不规则形小阴影。1986年我国尘肺诊断标准正式引用了不规则形小阴影。 不规则形小阴影的病理改变 ●不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化，它一般沿着细小的肺血管、支气管、淋巴管以及肺泡间隔周围发展，状如索条，这些索条状纤维相互交织连接而形成不规则形小阴影。煤工尘肺的尘斑和煤尘灶，呼吸细支气管扩张，小叶中心性肺气肿、泡性肺气肿及其周围受挤压的肺组织等也都参与不规则形小阴影的形成。 不规则形小阴影的X射线表现 ●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无文字描述，但有标准片及图解。1986年我国标准曾有文字描述， 2002年修订标准取消了上述描述，不规则形小阴影形态以标准片为准。按其宽度大小可约略的分为 s、t、u 三类 。 不规则形小阴影的X射线表现 “s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不超 过3mm； “u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超过10mm。 不规则形小阴影发生部位 ●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间，较致密。在动态观察中，随着尘肺病变的进展，部分不规则形小阴影有可能逐渐变成圆形小阴影。 ● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现， 但它也是不典型矽肺以