小儿骨折课件_1.pptVIP

儿童骨折特点 总论 儿童不是成人简单的成比例缩小，而 有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童 骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学 等等方面均有其特点，并且随 生长发育而不断变化。 因而围绕儿童 骨折的诸多方面如： 骨折原因，创伤机制，骨折类型 临床症状，诊断，治疗，预后等 等均与成人骨折有所区别。 例如：骨骺和骺板的X线表现常 不规则，易误诊为骨折。另外，儿童 骨折后骨骼的生长加速期在6－8个月。 要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均 需相当长的时间。 任何一位骨科医生都应认 识到：不能完全以治疗成人骨 折的原则和方法来治疗儿童骨 折。 目 录 一、损伤原因 六、诊断 二、损伤暴力 七、治疗 三、骨折部位 八、骨折愈合特点 四、骨折类型 九、合并症 五、临床症状 十、预后 一、损伤原因 1 、产伤： （1）接生时暴力过大。 （2）由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。 （3）新生儿骨骼本身有病理改 变，轻微外力致骨折，如 成骨不全。 2 、日常生活中造 成的损伤 最常见的损伤原因，如摔 倒、游戏、竞技性运动伤等等。 3 、交通事故损伤 呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。 二、损伤暴力 儿童骨折多由间接暴力造成。 造成骨折的暴力往往并不大。 多发生青枝骨折或移位较小。 儿童股骨颈骨折往往是较 大的暴力造成。 当暴力不大而 发生此部位骨折的，应注意是 否为病理性骨折。 前臂旋前、纵向牵拉上肢，易致牵拉肘。 复位时不用牵拉，而要于屈伸时外旋，若仍未 复位可内旋. 首次损伤时多环状韧带部分撕裂，并滑向肱桡关节，形成牵拉肘。 肘微屈摔伤，造成肱骨髁 上骨折. 肘后直接暴力造成屈曲型肱骨髁 上骨折。压迫尺神经 跌倒时的内翻应力使肱骨外髁骨折移位。 伸肌总腱及侧副韧带的牵拉，使肱骨外髁骨块移位。 肘过伸跌倒，腕、指极度 背伸， 背伸，因携带角自然外翻加上屈肌总腱的突然牵拉，造成内上髁撕脱骨折。 外翻应力可致尺骨近端青枝 骨折，合并桡骨颈或内上髁骨折。 肘关节伸直摔伤，合并外翻应力，可致内上髁或桡骨颈骨折。 肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端 青枝骨折，桡骨头外侧脱位。 肘屈曲位剪式应力损伤,可造成鹰嘴骨折。 屈肘位剪应力,鹰嘴部位的直接暴力使其 骨折；或可合并完整的上尺桡关节前移位。 伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。此时骨折线呈斜形。 肘过伸摔伤，桡骨颈骨折. 直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。 肘过伸跌倒，韧 带和肌肉牵拉造成肱骨内髁骨折。 三、骨折部位 1 产伤致骨折 肱骨干 60％ 中 1/ 3 锁骨 20％ 外 1/3 股骨干 10％ 中上 1/3 其它 10％ 2儿童骨折部位 上肢 70％ 肘关节损伤为主 下肢 27％ 胫腓骨、股骨干 其它 3％ 骨盆、脊柱 四、骨折类型 1 、青枝骨折 为一种成角的不完全骨折。 可以有明显畸形，但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。 2、骨膜下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。 临床症状轻，无明显畸形。 竹节状骨折： # 为完全性骨折，为垂直挤压暴 力引起。 # 部位为骨皮质与松质 交界处。 # 骨皮质断裂，骨小梁 嵌插。 3、骨骺损伤 骨骺分离和骨骺骨折 直接损伤骺软骨细胞。 影响骺的血液供应而干扰骨生长。 4、病理性骨折 儿童的发生率远比成人高。 具有儿童特殊的发病因素。 无明显的外伤史，或外力很 轻微而致骨折。 病理性骨折的诊断 病史： 出生后肢体有无畸形及发展。 多次骨折史。 因其它疾病长时间制动而突然出 现疼痛。 家族中有无类似的患者。 体检： 儿童的发育、营养状况。 全身皮肤存在异常色素沉着。如 “咖 啡色素斑”。（多发神经瘤合并先 天胫骨假关节） 全身浅表淋巴结肿大。 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。 辅助性检查： 化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化 X线：对诊断及治疗有指导意义 同位素： 病理检查：穿刺或手术取活检 导致病理性骨折的原因 ①儿童特有： 先天性胫骨假关节， 成骨不全，佝偻病 ②儿童常见： 骨囊肿，骨纤维异样 增殖症，骨感染 ③恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生 ④其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等 病理性骨折的治疗原则 首先处理骨折，然后治疗病变。 病变需手术治疗时，应在骨折愈 合后进行。 临床症状和体征 异常活动及功能障碍在儿童裂纹 骨折骨膜下骨折或无移位骨折中 不一定存在。 不要为证实骨折而检查