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尘肺病的基本概念 石家庄市职业病防治所 蔡莉萍 主要内容 ●尘肺病的概述 ●生产性粉尘对健康的危害 ●尘肺病的病因 ● 发病机理 ●临床表现 ●如何预防 尘肺病概述 定义 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 职业病流行病学概况及防治形势 　　　我国乡镇企业2000余万家，从业人员超过２亿，其中约16%的工人从事粉尘作业。这些企业生产工艺落后，从业人员以农民工为主，对粉尘危害缺乏应有知识，无防尘措施，其社会保障、职业防护都难以保障，将成为发生尘肺重灾户。 目前乡镇企业和私人企业的兴起成为我国经济结构的重要组成组成部分。 大量矿石开采尤以小煤窑、水泥制造、小冶炼等已成为尘肺病人的主要来源。 尘肺病分类命名 大部分以致病粉尘的名称命名，个别以工种名称命名。 尘肺病分类命名 我国法定职业病中十二种尘肺：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭墨尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。 职业病目录中自2002年5月1日开始，补充增加新尘肺诊断标准可以诊断其他尘肺。 主要接尘作业领域和工种 矿山 掘进、支柱、爆破、运输、选矿 石粉加工 破碎、碾磨、筛选、搬运 玻璃 破碎、碾磨、配拌料、投料、搬运、 窑炉维修 建材 石料加工 材料加工 破碎、碾磨、拌料、成型、装出窑、干燥、搬运、维修。 铸造 配砂、拌捞、选型、开箱、落砂、清砂、维修。 陶瓷、搪瓷 破碎、碾磨、配拌料、成型、干燥、装出窑、搬运 、维修。 喷砂 黄砂或磨砂。 石棉尘行业: 石棉矿 掘进、采矿、爆破、支柱、搬运、选矿（粗选、细选）、包装、维修 生产性粉尘分类： 无机粉尘 １、矽尘： 含游离二氧化硅的粉尘：如石英，长期吸入可致以肺纤维化为主的疾病称为矽肺。 生产性粉尘分类： 硅酸盐尘：石棉、滑石、云母、高岭土、水泥 金属粉尘：如铝尘引起铝尘肺 含碳粉尘：煤尘可引起煤尘肺、碳黑、石墨、　　　活性炭 人工无机粉尘｜金刚砂、玻璃、人造矿物棉等 有机粉尘 混合性粉尘：二氧化硅粉尘常与其它粉尘同时存在，可引起混合性尘肺，如开采煤矿、荧石矿和钨矿时，石英常与煤、氟、同时存在，此种粉尘在生产中极为常见。 生产性粉尘对健康的危害 1、呼吸道的清除反应 上呼吸道的阻留作用、粉尘的惯性碰撞及重力沉降呼吸道黏液分泌和纤毛运动是粉尘排出的主要方式。清除98% 巨嗜细胞-吞噬体-初级溶酶体-次级溶酶体内各种水解酶消化尘粒 生产性粉尘对健康的危害 2、生产性粉尘的致病作用 刺激作用：鼻炎、皮肤、角膜 非特异性炎症反应：纤毛、机械损伤 致纤维化作用：二氧化硅 致癌作用：|石棉、放射尘、镍、铬酸盐： 粉尘沉着症：惰性金属锡、铁、钡等 生产性粉尘对健康的危害 3、影响粉尘致病的有关因素 粉尘的化学性质 分散度：非吸入性、可吸入性、呼吸性 浓度：呼吸性粉尘真正具有生物学作用 荷电性 粉尘的形态和表面活性 个体因素 尘肺病病因 　　尘肺的病因为长期吸入大量游离二氧化硅与其他粉尘所致，这些粉尘绝大部分被排除，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。 尘肺的发病机理 人体呼吸器官本身就有很强的防御粉尘进入和沉积体内的功能吸入空气中的粉尘首先经过鼻毛格栅的阻滤继而受到鼻咽腔解剖结构的影响气流方向和速度改变在鼻腔及咽部形成涡流尘粒受惯性作用 . 尘肺的发病机理 大于１０μm的易撞击而附着于上呼吸道壁上这样一般可阻滤吸入空气中30～50％的粉尘气流进入下部呼吸道随气管支气管的逐级分支气流速度更加减慢气流方向改变气流中的尘粒沉降附着于管壁的粘液膜上粘液膜下纤毛细胞的摆动将粘液推向喉部随痰排出体外此部分阻留的粉尘多在 ２～１０μm大小 尘肺的发病机理 能进入肺泡的尘粒多数小于 2μm大部分被肺内吞噬细胞吞噬通过覆盖在肺泡表面的一层表面活性物质和肺泡的张弛活动移送到具有纤毛细胞的支气管粘膜表面再被移送出去 . 尘肺的发病机理 进入肺泡的尘粒只有很小一部分被细胞（吞噬有粉尘的吞噬细胞）带入肺泡间隔经淋巴或血液循环而到达肺及人体的其他组织引起生理病理作用故吸入的粉尘在肺内沉积只发生于吸入粉尘量过大人体呼吸器官的防御功能不能将其过滤附着阻留或粉尘沉积于肺泡又不能完全清除时因此保持呼吸器官的良好自御功能有重要的意义 . 尘肺的发病机理 一系列的研究表明，尘肺病变