小肠疾病病人的护理 广东药学院课件.pptVIP

第十八章 小肠疾病病人的护理 广东药学院附属第一医院 曾慧韵 E-mail: hlb21447@163.com 第一节 解剖和生理概要 小肠的解剖 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人全长约5-7m; 血供：空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。 小肠的生理：小肠是食物消化和吸收的主要部位，每天经小肠分泌的液体量可达8L。 第 二 节 病因和分类 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 病因和分类 按梗阻基本原因分 1、机械性： A、肠腔堵塞（寄生虫、粪块、异物） B、肠管病变（炎症、肿瘤、先天闭锁） C、肠外压迫（疝、粘连、肠扭转、肠套叠） 2、动力性： A、麻痹性 B、痉挛性 3、血运性：肠系膜血管栓塞 临床表现 症状 腹痛、 呕吐、 腹胀、 肛门停止排气排便 体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 辅助检查 实验室检查 :血常规及血电解质检查 指肠指检 X 线检查:一般可见多个阶梯状液平 常见的机械性肠梗阻 1.粘连性肠梗阻 临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现 2.肠扭转 最常发生于小肠，其次是乙状结肠 非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 治疗：1．纠正水、电、酸、硷平衡紊乱。 2．禁食；胃肠减压； 3．防治感染和毒血症；应用抗生素。 梗阻解除的判断 自觉腹痛减轻或基本消失； 排便排气、稀便，有多量的气体随便排出； 排便排气后腹胀消失或减轻； 平片示液平消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。 手术方法： 粘连松解术； 肠套叠/扭转复位术；　　 肠切开取除异物  肠切除吻合术； 短路术； 肠造口术。 非手术治疗的护理 1.饮食： 应禁食，待肛门排气后方可进食。 2.胃肠减压： 是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除。 3.体位： 生命体征平稳可取半卧位。 4.缓解疼痛： 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛。 5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油。 6.呕吐的护理： 呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状 非手术治疗的护理 7.严格记录出入液量。 8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 9.防治感染和毒血症。 10.严密观察病情变化。严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现。 11.配合医生做好病因治疗。 术后护理 体位： 生命体征平稳可取半卧位。 禁食；胃肠减压：注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除。之后逐步恢复饮食。（流质-半流-普食） 严密观察病情变化。 BP,P,T,R的监测。 胃管、腹腔引流管、尿管等引流管的护理：固定、通畅、量、质。 并发症的预防和护理(肺炎、出血、腹腔感染、肠瘘等）。 正确执行医嘱：抗炎、止血、镇痛、营养支持。 护理评价 病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。 病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 谢 谢！  肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道